Resumen de Impact of Aspergillus spp. isolation in the first 24 hours of admission in critically ill patients with severe influenza virus pneumonia

L. Claverias, X. Daniel, Ignacio Martín-Loeches, P. Vidal-Cortez, Frederic Francesc Gómez Bertomeu, S. Trefler, Rafael Zaragoza Crespo, Marcio Borges Sá, L.F. Reyes, Guillermo Quindós Andrés, Javier Pemán García, M. Bodí, E. Díaz, C. Sarvisé, E. Pico, E. Papiol, J. Solé Violán, J. Marin Corral, J.J. Guardiola, A. Rodríguez

• español

  Objetivo Determinar la incidencia y el impacto sobre la mortalidad del aislamiento de Aspergillus spp. (AI) en paciente críticos con neumonía por influenza en las primeras 24h de ingreso.

  Diseño Análisis secundario de estudio de cohortes observacional y prospectivo.

  Ámbito Unidades de cuidados intensivos (UCI) participantes de forma voluntaria en el registro español de neumonía por influenza grave, desde junio de 2009 hasta junio de 2019.

  Pacientes Pacientes consecutivos con diagnóstico de neumonía grave por influenza, confirmado por prueba de reacción en cadena de la polimerasa.

  Intervenciones Ninguna.

  Variables principales Incidencia de AI. Variables demográficas, comorbilidades, necesidad de ventilación mecánica y presencia de shock al ingreso. APACHE II.

  Resultados Se analizaron 3.702 pacientes. La incidencia de AI fue del 1,13% (n=42). Las neoplasias hematológicas (OR: 4,39; IC 95%: 1,92-10,04); VIH (OR: 3,83; IC 95%: 1,08-13,63) y otras situaciones de inmunosupresión (OR: 4,87; IC 95%: 1,99-11,87) fueron variables que se asociaron de forma independiente con AI. El árbol de decisión de CHAID mostró que la variable neoplasias hematológicas era la más relacionada con la variable Aspergillus spp. con una incidencia del 3,3%. Neoplasias hematológicas (OR: 2,62; IC 95%: 1,95-3,51), inmunosupresión (OR: 2,05; IC 95%: 1,46-2,88) y AI (OR: 3,24; IC 95%: 1,60-6,53) se asociaron de forma independiente con mayor mortalidad en la UCI.

  Conclusiones El tratamiento antifúngico empírico en nuestra población estaría justificado en los pacientes con inmunosupresión. En los pacientes con riesgo moderado-grave, la búsqueda activa de Aspergillus spp. debería implementarse.

• English

  Objective To determine the incidence and impact of Aspergillus spp. isolation (AI) on ICU mortality in critically ill patients with severe influenza pneumonia during the first 24h of admission.

  Design Secondary analysis of an observational and prospective cohort study.

  Setting ICUs voluntary participating in the Spanish severe Influenza pneumonia registry, between June 2009 and June 2019.

  Patients Consecutive patients admitted to the ICU with diagnosis of severe influenza pneumonia, confirmed by real-time polymerase chain reaction.

  Interventions None.

  Main variables of interest Incidence of AI in respiratory samples. Demographic variables, comorbidities, need for mechanical ventilation and the presence of shock according at admission. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) scale calculated on ICU admission.

  Results 3702 patients were analyzed in this study. AI incidence was 1.13% (n=42). Hematological malignancies (OR 4.39, 95% CI 1.92–10.04); HIV (OR 3.83, 95% CI 1.08–13.63), and other immunosuppression situations (OR 4.87, 95% CI 1.99–11.87) were factors independently associated with the presence of Aspergillus spp. The automatic CHAID decision tree showed that hematologic disease with an incidence of 3.3% was the most closely AI related variable. Hematological disease (OR 2.62 95% CI 1.95–3.51), immunosuppression (OR 2.05 95% CI 1.46–2.88) and AI (OR 3.24, 95% CI 1.60–6.53) were variables independently associated with ICU mortality.

  Conclusions Empirical antifungal treatment in our population may only be justified in immunocompromised patients. In moderate-high risk cases, active search for Aspergillus spp. should be implemented.