Resumen de Mesa redonda: importancia de los alergenos en el asma infantil: Indicaciones y rentabilidad de la provocación con alergenos
Las pruebas de provocación bronquial específicas (PPBE) se han venido empleando con fines tanto de confirmación diagnóstica y modelo de laboratorio del estudio del asma, como para la valoración de la eficacia de la inmunoterapia con alergenos; sin embargo, a pesar de los grandes avances que ha experimentado el conocimiento de los mecanismos etiopatogénicos del asma, las pruebas de provocación bronquial con alergenos tienen algunas limitaciones metodológicas que nacen de la dificultad de su valoración en cuanto a qué marcadores de la inflamación (óxido nítrico exhalado, monóxido de carbono, etc.) han de ser investigados y en qué momentos de la cronología de la respuesta asmática. No parece que los actuales parámetros de exploración funcional respiratoria (FEV1, fundamentalmente) sean los más idóneos ni que los porcentajes de disminución de los mismos, habitualmente consagrados por el uso, sirvan en todos los casos para reconocer una respuesta que es broncoespástica e inflamatoria.
Tampoco las dosis de los alergenos que se indican en los diversos protocolos logran remedar la exposición natural a los mismos, introduciendo así un importante sesgo en la interpretación de los resultados. En este sentido, otra dificultad no menos importante es la falta de una estandarización adecuada en cuanto a las características de los alergenos empleados; seguramente el desarrollo de los recombinantes permitirá soslayar este obstáculo y mejorar la reproducibilidad de las pruebas.
Por lo dicho anteriormente, no parece razonable que en el diagnóstico etiológico del asma se contemple como requisito imprescindible que la prueba de provocación bronquial sea positiva para un alergeno determinado, que en ausencia de ésta no esté indicada la inmunoterapia específica y que la valoración de su eficacia descanse en la negatividad de una prueba anteriormente positiva: esta premisa no contempla la realidad de una reactividad bronquial sujeta a variables de difícil control (exposición natural previa al alergeno, por ejemplo).
