Resumen de Insuficiencia Cardíaca: una Enfermedad Maligna Conclusiones del Estudio REFERENCE

Mário Barbosa, Andreia Matos, Manuel Bicho, Luiz Menezes Falcão

• español

  Introducción: La insuficiencia cardíaca (IC) tiene un mal pronóstico a corto plazo.Estudiamos las tasas de reingreso precoz por IC, mortalidad global precoz y mortalidad global al final del seguimiento.

  Material y métodos: Evaluamos a enfermos ingresados por IC descompensada en clase III o IV de la NYHA. Se utilizó el modelo de riesgo proporcional de Univariante Cox. Se aplicó el método de Kaplan-Meier para obtener curvas de supervivencia para dias de reingreso pós-alta e se comparó al log-rank test.

  Resultados: La mediana de seguimiento de los 65 enfermos fue de 13.7 (Q1-Q3 6.7-18.9) meses. La tasa de reingreso a los 30 días del alta fue del 13.8%, a los 90 días del alta fue del 33.8% y la tasa anual fue del 61.5%. La mortalidad a los 30 días del alta fue del 10.8% y del 18.5% a los 90 días. La mortalidad anual fue del 36.9% y al final del seguimiento del 40%. La duración del ingreso se correlacionó con el reingreso precoz en la población general (HR: 1.022, 95% CI: 1.009-1.036, P-value<0.001) y en el subgrupo con fracción de eyección reducida (HR: 1.029, 95% CI:

  1.008-1050, P-value=0.006). El número de ingresos fue un marcador de mal pronóstico para el reingreso precoz en la población general (HR: 1.543, 95% CI: 1.224-1.945, P-value<0.001) y en el subgrupo con fracción de eyección intermedia (HR: 2.814, 95% CI: 1,075-7,365, P-value=0.035).

  En el subgrupo con fracción de eyección preservadala duración de ingreso por hospitalización (HR: 1.063, 95% CI: 1.006-1.123, P value=0.030) y la duración de ingreso acumulada de todas las hospitalizaciones (HR: 1.051, 95% CI: 1.008- 1.095, P-value= 0.019) se correlacionó con la mortalidad al final del seguimiento.

  Conclusiones: Nuestros resultados corroboran el concepto de que el pronóstico a corto plazo de la IC es malo.

  Los pacientes con hospitalizaciones prolongadas o con múltiples hospitalizaciones tuvieron peor pronóstico.

• English

  Aims: Heart failure (HF) short-term prognosis persists poor. We studied the rate of short-term readmission due to HF, short-term all-cause mortality and end of follow-up all-cause mortality.

  Material and Methods: We assessed patients admitted with acuteHF in class III or IV of NYHA. Univariate Cox proportional hazard model was performed.

  Survival curves were plotted using the Kaplan-Meier method and compared with the log-rank test for readmission days post-discharge.

  Results: We followed 65 patients for a median of 13.7 (Q1-Q3 6.7-18.9) months. The 30-day post-discharge readmission rate was 13.8%, the 90-day post-discharge readmission percentage was 33.8% and year readmission rate 61.5%. The 30-day mortality rate was 10.8% and 90- day mortality was 18.5%. Year mortality rate was 36.9% and 40% of the patients were deceased by the end of the follow-up. Length of stay (LOS) correlated with short-term readmission in the general population (HR: 1.022, 95% CI: 1.009-1.036, P-value<0.001) and in Heart Failure with Reduced Ejection Fraction patients (HFrEF) (HR: 1.029, 95% CI: 1.008-1.050, Pvalue= 0.006). The number of hospitalizations correlated with short-term readmission in the general population (HR: 1.543, 95% CI: 1.224-1.945, P- value<0.001) and in the Heart Failure with Mid-Range Ejection Fraction subgroup (HFmrEF) (HR: 2.814, 95% CI: 1.075-7.365, P- value=0.035).

  In the Heart Failure with Preserved Ejection Fraction (HFpEF) subgroup both the LOS per specific admission (HR: 1.063, 95% CI: 1.006-1.123, P value=0.030) and the accumulated LOS for all admissions (HR: 1.051, 95% CI: 1.008-1.095, P value=0.019) were associated with end of followup mortality.

  Conclusions: Our findings corroborate the assumption that HF has a poor short-term prognosis. Patients hospitalized longer or repeatedly face a worse outcome.