Resumen de Síndrome hepatorrenal en falla hepatica aguda sobre cronica: a proposito de un caso

Christian Camilo Giraldo Ocampo, Maria Fernanda Jiménez Bejarano, Jaime José Torres Saltarín

• español

  La insuficiencia hepática aguda sobre crónica (ACLF, Acute-on-chronic liver failure) es una entidad de reciente caracterización y se presenta como una descompensación aguda de una hepatopatía crónica, puede ir asociada a falla en diferentes órganos y presentar una alta mortalidad. Su incidencia alcanza hasta 30% de pacientes que consultan por complicaciones en cirrosis de base.Dentro de los factores precipitantes más frecuentes se encuentran infecciones bacterianas, alcoholismo y reactivación de hepatitis virales, pero, hasta en un 40% de los casos, no se identifica ningún factor precipitante. La fisiopatología de esta entidad aun es desconocida en cierta medida, pero se plantea la existencia de una respuesta inflamatoria excesiva en su desarrollo. No existe ningún tratamiento específico y su manejo se basa en el tratamiento para complicaciones asociadas, soporte y finalmente trasplante hepático. La disfunción renal es un hallazgo común en pacientes con enfermedad hepática. El síndrome hepatorrenal, que se pensó era de carácter meramente funcional y ahora, ante la evidencia de algún grado de daño tubular relacionado, se ha mejorado la comprensión de la fisiopatología de dicha entidad y ha obligado recientemente a replantear los criterios diagnósticos y la clasificación de la enfermedad. Describimos el caso clínico de una paciente atendida en un centro hospitalario en la ciudad de Pereira, Risaralda. Quien presentó bacteriemia por cocos gram positivos, de origen no claro, se consideró esta como el factor precipitante, tuvo deterioro clínico, con aparición de síndrome hepatorrenal y falla multiorgánica finalmente llevándola a la muerte a pesar de manejo multidisciplinario.

• English

  Acute-on-chronic liver failure (ACLF) is a recently characterized entity and presents as an acute decompensation of chronic liver disease, it can be associated with failure in different organs and present high mortality. Its incidence reaches up to 30% of patients who consult for complications in base cirrhosis.

  Among the most frequent precipitating factors are bacterial infections, alcoholism and reactivation of viral hepatitis, but, in up to 40% of cases, no precipitating factor is identified. The pathophysiology of this entity is still unknown to a certain extent, but the existence of an excessive inflammatory response in its development is suggested.

  There is no specific treatment and its management is based on treatment for associated complications, support, and finally liver transplantation.

  Kidney dysfunction is a common finding in patients with liver disease. Hepatorenal syndrome, which was thought to be purely functional in nature and now, given the evidence of some degree of related tubular damage, the understanding of the pathophysiology of this entity has improved and has recently forced a rethink of the diagnostic criteria and the classification of the illness.

  We describe the clinical case of a patient treated at a hospital in the city of Pereira, Risaralda. who presented bacteremia due to gram-positive cocci, of unclear origin, this was considered as the precipitating factor, had clinical deterioration, with the appearance of hepatorenal syndrome and multi-organ failure, finally leading to death despite multidisciplinary management.