Deterioro renal tardío por bloqueo de angiotensina en enfermedad renal crónica

• Villegas, Iván ^[1] ; Quintero, Edwin ^[1] ; Arrieta, Arnaldo ^[2] ; Leclercq, Richard ^[1] ; Pérez, Lyda
  1. [1] Nefrodiálisis S.A.-Instituto del Riñón-Fresenius Medical Care-Medellín-Colombia
  2. [2] FME-Prever, Medellín, Colombia
• Localización: Revista Colombiana de Nefrología, ISSN-e 2500-5006, ISSN 2389-7708, Vol. 3, Nº. 1, 2016 (Ejemplar dedicado a: January - June 2016), págs. 20-25
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Late-onset renal failure because of angiotensin blockade in 51 patients with chronic kidney disease
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • español

    Introducción: Teniendo en cuenta el trabajo de Onuigbo, en 2005, sobre un empeoramiento súbito de aparición tardía de la función renal en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), previamente estables, quienes venían siendo tratados con bloqueadores de angiotensina (denominado síndrome Lorffab), se describen los resultados de la evolución de la tasa de filtración glomerular (TFG) en pacientes con hipertensión y ERC, en los cuales los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA) se suspendieron después de que presentaron un deterioro repentino de su TFG.Materiales y métodos: Se describe una serie de pacientes hispanos de dos centros de seguimiento ambulatorio para la prevención de ERC, hipertensos y en estadios 3 y 4 de su ERC, quienes venían previamente estables y sufrieron un deterioro repentino de origen desconocido de su TFG, y que fueron seguidos de forma prospectiva después de retirarles los IECA o ARA.Resultados: 51 pacientes, edad media 81 años (DE 7), 32 mujeres (63%), seguimiento 240 días (DE 129) después de suspendidos los medicamentos anteriores. Causas de ERC: nefroesclerosis hipertensiva en 37 pacientes (73%), diabetes en 11 (22%), glomerulonefritis crónica en 1 (2%) y de origen desconocido en 2 (3%). La creatinina sérica y el TFG (CKD-EPI). Los IECA o ARA retirados fueron: losartán en 34 pacientes (67%), enalapril en 13 (25%), irbesartán en 2 (4%), captopril y telmisartán en 1 cada uno (2%). La ecografía doppler de las arterias renales después de sospechado el síndrome Lorfabb fue normal en todos los casos. En comparación con las mediciones de referencia, la TFG mejoró en 35 pacientes (69%), permaneció estable en 7 (14%) y empeoró en 9 (18%).Conclusiones: En pacientes ancianos hipertensos, con ERC estadios 3 y 4, que estaban tomando IECA o ARA, y que presentaron deterioro repentino de su TFG, hubo una mejoría en su función renal después de la retirada de estos medicamentos. Sin embargo, hay varios sesgos a estos resultados: el escaso número de pacientes y que el ultrasonido doppler se realizó en solo el 33% de ellos. Nuestras observaciones obligan a la realización de nuevos estudios.

  • English

    Introduction: In this research, we describe the outcome of the glomerular filtration rate (GFR) in patients with hypertension and chronic kidney disease(CKD), in whom the angiotensin converting enzyme inhibitors (ACE-i) or angiotensin receptor blockers (ARB) were suspended after sudden deterioration of their GFR; this information is based on the Onuigbo 2005 report related to late onset renal failure after angiotensin blockade (so called Lorffab syndrome).Materials and methods:a series of Hispanic patients attended in an outpatient department were followed in a clinic of prevention of kidney disease, with hypertension and stable CKD stages 3 and 4, who suffered a sudden deterioration of unknown origin of their GFR, and who were followed prospectively after with-drawing ACE-i or ARB.Results: 51 patients were sampled, the mean age 81 years (SD 7); 32 females (63%)were followed-up after withdrawing the above medications during 240 days (of 129). As a result, their CKD were due to hyperten-sive nephrosclerosis in 37 patients (73%), diabetes in 11 (22%), chronic glomerulo nephritis in 1 (2%) and unknown origin in 2 (3%).ACE-i or ARB were withdrawn:losartan in 34 patients (67%), enalapril in 13 (25%), irbesartan in 2 (4%), captopril and telmisartan in 1 (2%). A Doppler ultrasound of renal arteries after Lorfabb syndrome was sus-pected were normal in 17 of the 17 cases performed. Compared to baseline measurements, GFR improved in 35 patients (69%), was stable in 7 (14%) and worsened in 9 (18%).Conclusions: In very old hypertensive patients with stages 3 and 4 of CKD who were taking ACE-i or ARB, presented with sudden deterioration of their GFR; there was an improvement in kidney function after withdrawing these medications. However, some bias to these results are the low number of patients and that Doppler ultrasound was performed in only 33% of patients.Our observations ask for further studies.