Gleydson César Borges, Manuel Puig Domingo, Laureano Fernández Cruz, Gemma Sesmilo León, Emiliano Astudillo Pombo, David Orduña, Isidro Martínez, Irene Halperin Rabinovich
Introducción. Las experiencias clínicas del abordaje laparoscópico en pacientes con hiperinsulinismo son escasas, pero sus resultados iniciales son prometedores.
Material y métodos. En el período comprendido entre febrero de 1998 y marzo del 2003 se ha intervenido a 10 pacientes (9 mujeres y 1 varón) con hiperinsulinismo por insulinoma esporádico, con una edad media de 40 años (22-66 años) y 2 mujeres de 25 y 40 años, con insulinomas múltiples, que forman parte de la neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (NEM-1).
En los pacientes con insulinoma esporádico, la tomografía computarizada (TC) y la ecoendoscopia demostraron la presencia del tumor en el 30 y el 90% de los casos, respectivamente. La TC en una paciente con NEM-1 demostró 2 tumoraciones en el cuerpo y la cola del páncreas de 10 y 18 mm, respectivamente, y en la otra paciente con NEM-1, una tumoración de 7,5 cm en la cola del páncreas. En ambas pacientes la gammagrafía con octreótido-MIBI-111 fue positiva en la zona medial del páncreas. En todos los pacientes se planteó el abordaje laparoscópico y la utilización de la ultrasonografía laparoscópica (USLap).
Resultados. La USLap confirmó, en pacientes con insulinoma esporádico, la presencia de tumor en el 90% de los casos (1 tumor de 20 mm en la cabeza del páncreas y 8 tumores con un diámetro medio de 17,1 mm en el cuerpo-cola del páncreas). En 6 pacientes se realizó la enucleación del tumor (tiempo operatorio medio, 160 min y pérdida sanguínea media, 200 ml) y en 3 pacientes se procedió a pancreatectomía distal de entre el 40 y el 60% del volumen glandular, con preservación esplénica (tiempo operatorio medio, 240 min y pérdida sanguínea media, 360 ml). Tres pacientes presentaron una fístula pancreática de bajo volumen después de la enucleación. La estancia hospitalaria media fue de 5 días. En una de las pacientes con NEM-1 se realizó una pancreatectomía del 70% con preservación esplénica (tiempo operatorio medio, 210 min y pérdida sanguínea media, 650 ml) y en la otra paciente con NEM-1 se realizó una pacreatectomía distal del 80% con preservación esplénica (tiempo operatorio medio, 210 min y pérdida sanguínea media, 650 ml). En ambas pacientes la estancia hospitalaria fue de 5 días. En todos los pacientes se consiguió la curación del hiperinsulinismo.
Conclusiones. El abordaje laparosocópico y la utilización de la USLap constituyen una alternativa válida para el tratamiento del hiperinsulinismo orgánico, mediante la enucleación o la resección pancreática, y ofrece todas las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva.
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