Resumen de Evolución de la declaración de la tuberculosis en un área sanitaria de la Comunidad Valenciana desde 1987 hasta 1999

J. L. Calpe Calpe, Eusebi Chiner Vives, J. Marín, Cristina Martínez, M.M. López, E. Sánchez

• español

  Objetivos La infradeclaración de la tuberculosis (TBC) es un hecho frecuente a escala mundial que ha sido escasa-mente estudiado en nuestro país. El objetivo de nuestro estudio fue conocer el estado de la declaración de los casos de TBC en nuestra área sanitaria Material y método Desde 1987 a 1999 se estudió de forma directa la incidencia y el estado de declaración de los casos de TBC en nuestra área (censo: 106.632 habitantes). Los casos se obtuvieron desde el registro de EDO, anatomía patológica y bacteriología, con posterior revisión de la historia clínica Resultados Se diagnosticaron 410 casos de TBC, de los cuales 378 eran recientes del área (incidencia media anual: 27 por 100.000 habitantes) declarándose 223 (54%). Eran menores de 15 años 48 pacientes, de los que se declaró el 67%, frente al 53% en el grupo de más edad (p = NS). De los 78 casos coinfectados por el VIH se declararon sólo el 32%, frente al 60% en VIH negativos (p < 0,001). De los 300 casos con afección pulmonar, se declaró el 56% frente al 50% de localización extrapulmonar exclusiva (p = NS). De los 149 pacientes con tinción de Ziehl-Neelsen de esputo positiva se declaró el 61 frente al 51% con la prueba negativa (p = NS). Tenían diagnóstico clínico 65 pacientes (16%) de los que se declaró el 51% frente al 55% con alguna muestra bacteriológica o histológica compatible (p = NS). La evolución global de la infradeclaración durante el período puso de manifiesto una tendencia descendente (r = −0,73, p < 0,005), así como para el grupo de afección pulmonar (r = −0,83; p < 0,0001) y para los pacientes con Ziehl-Neelsen positivo en esputo (r = −0,79; p < 0,0001). Cuando consideramos la condición del VIH, la tendencia fue asimismo descendente para los pacientes VIH negativos (r = −0,74; p < 0,02) pero no fue significativa para los pacientes VIH positivos (p = 0,44; p = NS) Conclusiones La cuantificación directa evidencia una infradeclaración importante, con tendencia a disminuir. Es mayor en el grupo de pacientes VIH positivos sin cambios en su tendencia. No existen diferencias entre pacientes bacilíferos y no bacilíferos, localización pulmonar y extrapulmonar, diagnóstico clínico frente a no clínico y entre menores o mayores de 15 años. Sería necesario mejorar la declaración para tomar las medidas adecuadas para disminuir su incidencia

• English

  Objective Undernotification of tuberculosis (TB) is common worldwide but has hardly been studied in Spain. The objective of this study was to determine how many cases of TB are reported in our health care area Material and method Between 1987 and 1999 we carried out a direct study of the incidence and reporting of TB cases in our area (106,632 inhabitants on the census). Cases were taken from mandatory notification, pathology and bacteriology files and were then reviewed Results Of the 410 TB cases diagnosed, 378 were residents of the area (annual incidence: 27/100,000 inhabitants), 223 of whom were reported (54%). Forty-eight patients were under 15 years of age. Sixty-seven percent of the pediatric cases and 53% of the adult cases were reported (n.s.). Of the 78 cases with HIV coinfection, only 32% were reported, in contrast with 60% of HIV-negative cases (p < 0.001). Of the 300 cases with pulmonary involvement, 56% were reported, versus 50% of those with exclusively extrapulmonary involvement (n.s.). For the 149 with positive Ziehl-Neelsen stain, 61% were reported, in contrast with 51% of those who were smear negative (n.s.). Diagnosis was based on clinical signs in 65 cases (16%), 51% of which were reported, versus 55% of those in which diagnosis was based on bacteriology or histology consistent with TB (n.s.). Overall undernotification tended to decrease during the study period (r = −0.73, p < 0.005). Undernotification also tended to decrease for patients with pulmonary involvement (r = −0.83, p < 0.0001) and for those with positive Ziehl-Neelsen staining of sputum (r = −0.79, p < 0.001). Likewise, undernotification also decreased for HIV negative patients (r = −0.74, p < 0.02) but not significantly so for HIV positive patients r = 0.44, n.s.) Conclusions Direct quantification of cases revealed a significant degree of undernotification that is tending to decrease. Undernotification is greatest for HIV-positive patients and is not changing. No differences were seen for smear positive and smear negative patients, by pulmonary or extra-pulmonary involvement, for clinical versus laboratory diagnosis, or for patients who were younger or older than 15 years of age. Reporting should be improved so that measures to decrease the incidence of TB can be taken