Comparación entre abordajes quirúrgicos de prostatectomía radical en nuestra serie, más allá de los resultados oncológicos y funcionales

• Autores: A. García, Juan Colombás Vives, E. Gutiérrez, Pablo Domenech López, Francisco Javier Ancizu Marckert, Miguel Hevia Suárez, I. Merino, José María Velis Campillo, Francisco Guillén Grima, J. Torres
• Localización: Actas urológicas españolas: Organo oficial de difusión de la Asociación Española de Urología, ISSN 0210-4806, Vol. 46, Nº. 5, 2022, págs. 275-284
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Comparison of surgical approaches to radical prostatectomy in our series beyond oncological and functional outcomes
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• Resumen
  • español

    Objetivos Evaluar los resultados de la prostatectomía radical asistida por robot (PRAR), y compararlos con los de la cirugía abierta (PRA) y laparoscópica (PRL). El interés no solo radica en los resultados oncológicos y funcionales de la serie, sino en la evaluación de la calidad de vida (QoL), la recuperación postoperatoria y la satisfacción personal de los pacientes con la intervención (PR), fundamentalmente.

    Métodos Se realizaron 685 PR en nuestro centro entre 2011-2018 (17,8% PRA, 22,2% PRL y 60% PRAR). Los pacientes fueron evaluados prospectivamente mediante seguimiento hasta abril de 2020, y con la realización un cuestionario múltiple a los 12 meses post-PR, que incluía ICIQ-SF, SHIM, IPSS, IQL y preguntas sobre el dolor, la recuperación postoperatoria y la satisfacción del paciente (SP). También se recogieron datos basales y postoperatorios relacionados con el paciente y el tratamiento, y se realizaron regresiones logísticas binomiales para las comparaciones 1 vs. 1 (PRA vs. PRAR y PRL vs. PRAR).

    Resultados Los pacientes tratados con PRAR tienen en general menos comorbilidades, menos agresividad tumoral, un requerimiento de mayor tiempo operatorio y un número mayor de márgenes quirúrgicos positivos que los pacientes tratados con PRA y PRL. Sin embargo, la PRAR supera a la PRA en: días de estancia hospitalaria (OR: 0,86; IC 95%: 0,80-0,94), disminución de hemoglobina (OR: 0,38; IC 95%: 0,30-0,47), tasas de transfusión (OR: 0,18; IC 95%: 0,09-0,34), complicaciones tempranas (p=0,001), IQL (OR: 0,82; IC 95%: 0,69-0,98), función eréctil (OR: 0,41; IC 95%: 0,21-0,79), manejo del dolor (OR: 0,82; IC 95%: 0,75-0,89), recuperación postoperatoria (p<0,001) y elección de un abordaje diferente (OR: 5,55; IC 95%: 3,14-9,80). La PRAR es superior a la PRL en: continencia urinaria (OR: 0,55; IC 95%: 0,37-0,82), IPSS (OR: 0,96; IC 95%: 0,93-0,98), IQL (OR: 0,76; IC 95%: 0,66-0,88), función eréctil (OR: 0,52; IC 95%: 0,29-0,93), recuperación posquirúrgica (p=0,02 y 0,004), PS (p=0,005; 0,002; y 0,03) y elección de un abordaje diferente (OR: 7,79; IC 95%: 4,63-13,13).

    Conclusiones Los hallazgos de nuestro estudio respaldan la efectividad de la PRAR sobre la PRL y/o la PRA de manera global, tanto en factores funcionales, como en la recuperación postoperatoria, la QoL y la PS. Los resultados oncológicos aún deben ser mejorados.

  • English

    Objectives To evaluate the outcomes of robot-assisted radical prostatectomy (RARP) compared to those of open (ORP) and laparoscopic (LRP) surgery. The interest lies fundamentally in the quality-of-life (QoL) evaluation, postoperative recovery, and personal satisfaction of patients with the intervention (PS) beyond oncological and functional outcomes.

    Methods Six hundred eighty-five RPs were performed in our center between 2011-2018 (17.8% ORP, 22.2% LRP and 60% RARP). Patients were prospectively assessed through follow-up until April 2020 and a multiple questionnaire at 12-months post-RP that included ICIQ-SF, SHIM, IPSS, IQL and questions about pain, postoperative recovery and PS. Also baseline and postoperative patient- and treatment-related data were collected, and binomial logistic regressions were performed for the 1 vs. 1 comparisons (ORP vs. RARP and LRP vs. RARP).

    Results RARP patients have overall fewer comorbidities, less tumor aggressiveness, more operative time requirements and more positive surgical margins than ORP and LRP patients. Nevertheless, RARP outperforms ORP in: hospital say (days) (OR: 0.86; 95% CI: 0.80-0.94), hemoglobin loss (OR: 0.38; 95% CI: 0.30-0.47), transfusion rate (OR: 0.18; 95% CI: 0.09-0.34), early complications (P=.001), IQL (OR: 0,82; 95% CI: 0.69-0.98), erectile function (OR: 0.41; 95% CI: 0.21-0.79), pain control (OR: 0.82; 95% CI: 0.75-0.89), postoperative recovery (P<.001) and choice of a different approach (OR: 5.55; 95% CI: 3.14-9.80). RARP is superior to LRP in: urinary continence (OR: 0.55; 95% CI: 0.37-0.82), IPSS (OR: 0.96; 95% CI: 0.93-0.98), IQL (OR: 0.76; 95% CI: 0.66-0.88), erectile function (OR: 0.52; 95% CI: 0.29-0.93), postoperative recovery (P=.02 and .004), PS (P=.005; 0.002; and .03) and choice of a different approach (OR: 7.79; 95% CI: 4.63-13.13).

    Conclusions The findings of our study globally endorse a positive effectiveness of RARP over ORP and/or LRP, both on functional issues, postoperative recovery, QoL and PS. Oncologic results should still be improved.