Resumen de Impacto de los tratamientos hipolipemiantes en los resultados cardiovasculares según la puntuación de calcio coronario. Revisión sistemática y metanálisis

Guglielmo Gallone, Edoardo Elia, Francesco Bruno, Filippo Angelini, Luca Franchin, Pier Paolo Bocchino, Francesco Piroli, Umberto Annone, Andrea Montabone, Giorgio Marengo, Maurizio Bertaina, Ovidio De Filippo, Luca Baldetti, Anna Palmisano, Alessandro Depaoli, Fabrizio D'Ascenzo, Paolo Fonio, Gaetano Maria De Ferrari, Alessandro Serafini, Antonio Esposito

• español

  Introducción y objetivos La puntuación de calcio arterial coronario (CAC) mejora la precisión de la estratificación del riesgo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica (ECVA) en comparación con los factores de riesgo cardiovascular tradicionales. Se evaluó la interacción de la carga ateroesclerótica coronaria determinada por la puntuación de CAC con el beneficio pronóstico de los tratamientos hipolipemiantes en el contexto de la prevención primaria.

  Métodos Se revisaron las bases de datos MEDLINE, EMBASE y Cochrane en busca de estudios que incluyeran a individuos sin ECVA previa y con datos sobre la puntuación de CAC y el tratamiento hipolipemiante según los valores de CAC. El objetivo primario fue la aparición de ECVA. Se evaluó el efecto del tratamiento hipolipemiante agrupado y estratificado por grupos de CAC (0, 1-100 y> 100) mediante un modelo de efectos aleatorios.

  Resultados Se incluyeron 5 estudios (1 aleatorizado, 2 de cohortes prospectivas y 2 retrospectivas) que incluyeron a 35.640 individuos (el 38,1% mujeres) con medias de edad de 62,2 (rango, 49,6-68,9) años, colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad de 128 (114-146) mg/dl y seguimiento de 4,3 (2,3-11,1) años. La aparición de la ECVA aumentó de manera constante en los estratos crecientes de CAC tanto en los pacientes con como en aquellos sin tratamiento hipolipemiante. Al comparar a los pacientes con (34,9%) y sin (65,1%) exposición al tratamiento hipolipemiante, este se asoció con menos aparición de ECVA en los pacientes con CAC> 100 (OR=0,70; IC95%, 0,53-0,92), pero no en aquellos con CAC de 1-100 o 0. Los resultados concordaron al agrupar los datos ajustados.

  Conclusiones Entre los individuos sin ECVA previa, una puntuación de CAC> 100 identifica a los sujetos con mayor probabilidad de beneficiarse del tratamiento hipolipemiante, mientras que un CAC indetectable indica ausencia de beneficio.

• English

  Introduction and objectives Coronary artery calcium (CAC) score improves the accuracy of risk stratification for atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) events compared with traditional cardiovascular risk factors. We evaluated the interaction of coronary atherosclerotic burden as determined by the CAC score with the prognostic benefit of lipid-lowering therapies in the primary prevention setting.

  Methods We reviewed the MEDLINE, EMBASE, and Cochrane databases for studies including individuals without a previous ASCVD event who underwent CAC score assessment and for whom lipid-lowering therapy status stratified by CAC values was available. The primary outcome was ASCVD. The pooled effect of lipid-lowering therapy on outcomes stratified by CAC groups (0, 1-100,> 100) was evaluated using a random effects model.

  Results Five studies (1 randomized, 2 prospective cohort, 2 retrospective) were included encompassing 35 640 individuals (female 38.1%) with a median age of 62.2 [range, 49.6-68.9] years, low-density lipoprotein cholesterol level of 128 (114-146) mg/dL, and follow-up of 4.3 (2.3-11.1) years. ASCVD occurrence increased steadily across growing CAC strata, both in patients with and without lipid-lowering therapy. Comparing patients with (34.9%) and without (65.1%) treatment exposure, lipid-lowering therapy was associated with reduced occurrence of ASCVD in patients with CAC> 100 (OR, 0.70; 95%CI, 0.53-0.92), but not in patients with CAC 1-100 or CAC 0. Results were consistent when only adjusted data were pooled.

  Conclusions Among individuals without a previous ASCVD, a CAC score> 100 identifies individuals most likely to benefit from lipid-lowering therapy, while undetectable CAC suggests no treatment benefit.