Resumen de Ventajas del uso de citrato respecto al acetato como estabilizante en el líquido de hemodiálisis: estudio aleatorizado ABC-treat

Patricia de Sequera, Rafael Pérez García, Manuel Molina Núñez, Gracia Álvarez Fernández, Rosa Inés Muñoz González, Evangelina Mérida, María Jesús Camba Caride, Luis Alberto Blázquez Hernando, María Paz Alcaide Lara, R. Echarri

• español

  La hemodiálisis (HD) con líquido de diálisis (LD) con bicarbonato requiere la presencia de un ácido para prevenir la precipitación del carbonato de calcio y magnesio. El más usado es el ácido acético, y con él se han descrito diversas complicaciones. En un trabajo previo describimos los cambios agudos, durante una sesión, en los pacientes en HD con un LD con citrato en lugar de acetato, y en este referimos los resultados a medio plazo: 16 semanas.

  Es un estudio prospectivo, multicéntrico, cruzado y aleatorizado, donde 56 pacientes en HD con bicarbonato 3 veces a la semana se dializaron 16 semanas con 3 mmol/l acetato y 16 semanas con 1 mmol/l de citrato. Se incluyeron pacientes mayores de 18 a ̃nos con una estancia en HD previa superior a 3 meses y con fístula arteriovenosa normofuncionante. Se recogieron mensualmente datos epidemiológicos, de diálisis, bioimpedancia, bioquímica pre y postHD, así como los episodios de hipotensión.

  Después de 16 semanas de tratamiento con citrato el calcio iónico y el magnesio preHD eran significativamente inferiores y la hormona paratiroidea (PTH) más alta que en el periodo con acetato. No se observaron diferencias en la eficacia de la diálisis. Los episodios de hipo- tensión fueron significativamente más frecuentes con acetato que con citrato: 311 (14,1%) vs. 238 (10,8%) sesiones. El índice de masa magra se incrementó en 0,96 ± 2,33 kg/m2 cuando los pacientes pasaron de LD con acetato a citrato.

  La HD con citrato modifica varios parámetros del metabolismo óseo-mineral, no solo de forma aguda como se había descrito, sino también a medio plazo. La sustitución del acetato por el citrato mejora la estabilidad hemodinámica, produciendo menos hipotensiones y puede mejorar el estado nutricional

• English

  Hemodialysis (HD) with bicarbonate dialysis fluid (DF) requires the presence of an acid to prevent the precipitation of calcium and magnesium carbonate. The most used acid is acetic acid, with it several complications have been described. In a previous work, we described the acute changes during an HD session with a DF with citrate instead of acetate. Now, we report the results in the medium term, 16 weeks. It is a prospective, multicenter, crossover and ran- domized study, where 56 HD patients with bicarbonate three times a week were dialysed for 16 weeks with 3 mmol/L acetate and 16 weeks with 1 mmol/L citrate. Patients older than 18 years with a previous stay on HD of more than 3 months and with a normal functioning arteriovenous fistula were included. Epidemiological data, dialysis, bioimpedance, bioche- mistry before and after HD, as well as hypotensive episodes, were collected monthly. After 16 weeks of citrate treatment, pre-HD ionic calcium and magnesium were significantly lower and paratiroid hormone (PTH) higher than in the acetate period. No differences were obser- ved in the effectiveness of dialysis. Hypotensive episodes were significantly more frequent with acetate than with citrate: 311 (14.1%) vs 238 (10.8%) sessions. The lean mass index increased by 0.96 ± 2.33 kg/m2 when patients switched from DF with acetate to citrate.

  HD with citrate modifies several parameters of bone mineral metabolism, not only acutely as previously described, but also in the long-term. The substitution of acetate for citrate improves hemodynamic stability, producing less hypotension and can improve nutritional status