Tratamiento endoscópico de fístula broncopericárdica en paciente con cáncer de pulmón

• Esperanza Salcedo Lobera ^[1] ; Francisco M.Páez Codeso ^[1] ; Guillermo Bentabol Ramos ^[1]
  1. [1] Hospital Regional Universitario de Málaga

     Hospital Regional Universitario de Málaga

     Málaga, España

     
• Localización: Archivos de bronconeumología: Organo oficial de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR y la Asociación Latinoamericana de Tórax ( ALAT ), ISSN 0300-2896, Vol. 58, Nº. 4 (Abril), 2022, págs. 358-358
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Endoscopic Treatment of Bronchopericardial Fistula in Lung Cancer Patient
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    Varón de 71 años, exfumador con un índice acumulado tabáquico 80 paquetes año, diagnosticado de carcinoma escamoso de pulmón T4N2M1 hace 2 años en tratamiento quimioterápico y radioterápico. Acudió a urgencias por astenia de 48 h de evolución, objetivándose hipotensión. La tomografía computarizada mostró un neumopericardio a tensión (fig. 1.A) y la broncoscopia mostró un orificio fistuloso de unos 5 mm en el tercio distal del bronquio principal izquierdo el cual se encontraba estenosado por el tumor (fig. 1.B). Se decidió el cierre de la fístula emplazando un spigot de Watanabe de 6 mm que ocluyó el orificio fistuloso, se aplicó alrededor del mismo sellante biológico tipo Bioglue® (fig. 1.C) y se realizó tomografía computarizada de control a las 48 h, observándose el spigot normoposicionado (fig. 1.D) con evolución favorable del paciente, aunque a pesar de ello el paciente falleció a la semana por una hemoptisis masiva. La fístula broncopericárdica que causa neumopericardio es una complicación rara y a menudo letal del carcinoma broncogénico. El tratamiento quirúrgico de la fístula broncopericárdica con frecuencia no tiene éxito debido a limitaciones anatómicas e inestabilidad hemodinámica intraoperatoria. El manejo endoscópico ha sido utilizado en pocas ocasiones, no hemos encontrado bibliografía en la que se describa la implantación de un spigot en esta indicación, existiendo muy pocas otras opciones de tratamiento alternativas1, 2.

  • English

    Our patient was a 71-year-old man, former smoker with a cumulative smoking index of 80 pack-years, diagnosed with T4N2M1 squamous cell carcinoma of the lung 2 years previously, receiving chemotherapy and radiation therapy. He attended the emergency room with a 48-h history of asthenia, and hypotension was detected. Computed tomography showed tension pneumopericardium (Fig. 1A) and bronchoscopy revealed a fistula orifice of about 5 mm in the distal third of the left main bronchus which was constricted by the tumor (Fig. 1B). We decided to close the fistula by implanting a 6 mm Watanabe spigot to occlude the fistula orifice and surround it with Bioglue® biological sealant (Fig. 1C). A follow-up computed tomography scan was performed at 48 h, and the spigot was seen to be in the correct position (Fig. 1D). The patient progressed well, but despite this, he died a week later due to massive hemoptysis. Bronchopericardial fistula causing pneumopericardium is a rare and often lethal complication of lung carcinoma. Surgical treatment of bronchopericardial fistula is often unsuccessful due to anatomical limitations and intra-operative hemodynamic instability. Endoscopic management has rarely been used. We found no literature describing the implantation of a spigot in this indication, and very few other alternative treatment options are available.1, 2