Nuevas técnicas de planificación y tratamiento para la rehabilitación maxilar con implantes cigomáticos. A propósito de un caso

• Autores: Alejandro Gutiérrez Jiménez, Francisco Javier Arnáiz González, Nerea Urcelay Moreno
• Localización: Científica dental: Revista científica de formación continuada, ISSN 1697-6398, ISSN-e 1697-641X, Vol. 19, Nº. 1 (Enero-Febrero-Marzo-Abril), 2022, págs. 33-41
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • New techniques in planning and restoring for zygomatic implant maxillary rehabilitation approach. A case report
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• Resumen
  • español

    Se expone el caso de una paciente de 76 años con antecedente de carcinoma epidermoide intraoral (2003) que tras la cirugía y radioterapia posterior presenta edentulismo y atrofia maxilar severa.

    Tras la exploración clínica y radiológica con una tomografía axial computarizada (TAC) se decide rehabilitar el maxilar superior con implantes cigomáticos y una prótesis completa atornillada de carga inmediata.

    Mediante exportación DICOM del TAC maxilar al software Mimics (Materialise, Belgium) se realiza una planificación quirúrgica virtual tomando como referencia una propuesta digital protésica (DentalCAD, Exocad, USA). En el entorno 3-Matic (Materialise, Belgium) se diseñan dos guías quirúrgicas óseosoportadas para la colocación óptima de cuatro implantes cigomáticos combinando la técnica ZAGA (siglas en inglés de Zigoma Anatomy-Guided Approach o lo que es lo mismo, Abordaje Cigomático Guiado Anatómicamente) y Quad approach.

    Protésicamente, se diseña un prototipado que sirve como la tradicional prueba de dientes en cera y como férula radiológica prequirúrgica. El objetivo es simplificar la sistemática de trabajo con un nuevo método digital combinado gracias a la digitalización de los pilares de cicatrización de tipo Multi-Unit® (denominados healing caps).

    Con el presente caso clínico se desarrolla un protocolo de trabajo que simplifica la toma de registros, abarata los costes y acorta el tiempo quirúrgico y de gabinete para la confección de una prótesis de carga inmediata de poli-metil metacrilato acrílico (PMMA).

    Además, gracias al TAC postquirúrgico se compara y analiza la precisión aportada por las guías empleadas en el proceso de colocación de los implantes en relación con el software de planificación quirúrgica virtual (VSP -Virtual Surgical Planning-), confirmándose así la sencillez, exactitud y seguridad en todo el procedimiento quirúrgico. Se tomó como referencia para la comparación el extremo coronal y apical de cada implante cigomático junto con el ángulo resultante de la discrepancia entre el implante real y el digital. Los resultados obtenidos comparados con la bibliografía, demuestran una desviación sin repercusión en el proceso rehabilitador.

  • English

    In this case report we present a 76-yearold female patient with an intraoral squamous cell carcinoma history (2003), who after the surgery and a subsequent radiotherapy presented an edentulism and a severe maxillary atrophy. After a clinical and radiological examination by an orthopantomography and a computerized axial tomography (CT, it was decided to rehabilitate the upper jaw with zygomatic implants and a complete screw-retained restauration in immediately loaded prosthesis.

    By means of the DICOM export of the maxillary CT scan to the Mimics software (Materialise, Belgium), a virtual surgical planning is performed taking as a reference a digital prosthetic proposal (DentalCAD, Exocad, USA). In the 3-Matic environment (Materialise, Belgium), two bone-supported surgical guides were designed for the optimal placement of four zygomatic implants, combining the ZAGA (Zigomatic anatomy-guided approach) and “Quad approach” techniques. Prosthetically, a prototype is designed to serve as a traditional wax tooth try-in and as a pre-surgical barite splint. The aim is to simplify the working system/procedure with a new combined digital method, which is possible thanks to the digitization of the Multi-Unit® Healing Cap.

    Within this clinical case, a working protocol has been developed to simplify the recordings, reduce costs, and shorten the surgical and the office time to produce an immediate loaded prosthesis in polymethyl methacrylate (PMMA). In addition, a post-surgical CT scan was used to compare and analyse the precision provided by the guidelines used in the implant placement procedure in relation to those designed for the initial virtual planning; thus, confirming the simplicity, accuracy, and safety of the entire surgical procedure. The coronal and apical end of each zygomatic implant and the angle resulting from the discrepancy between the real implant position and the digital implant one was taken as a reference for comparison. The results obtained and compared with the literature, show a deviation without repercussion in the rehabilitation process.