Fracturas abiertas grado III de húmero proximal con compromiso vascular: reporte de un caso clínico pediátrico

• Autores: Patricio Hernan Moyolema Chaglla, Eduardo Jefferson Adanaqué González, Cristofer Jaramillo Zamora, Marco Jamil Burbano Zambrano, Jefferson Quiñonez León
• Localización: Canarias Pediátrica, ISSN 1131-6128, Vol. 46, Nº. 1, 2022, págs. 19-25
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Grade III open fractures of the proximal humerus with vascular commitment: pediatric clinical case report
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• Resumen
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    Introducción. Las fracturas abiertas de tercer grado de húmero proximal se acompañan de lesiones vasculares, existiendo un riesgo significativo de amputación. Debido a la escasa información que está reportada, este caso es de suma importancia, brindando excelentes beneficios para los pacientes, puesto que se pone en evidencia la posibilidad de evitar amputaciones en estos pacientes.

    Objetivo. Describir el manejo clínico quirúrgico en una fractura de húmero proximal con compromiso vascular en un paciente pediátrico.

    Caso clínico. Se trata de paciente femenina de ocho años de edad, quien posteriormente a un accidente de tránsito en motocicleta, presentó un traumatismo en miembro superior izquierdo con fractura expuesta grado III C de trazo transverso desplazada y cabalgada hacia medial con lesión vascular. El manejo fue multidisciplinario, lo cual conllevó la recuperación funcional de la extremidad afecta. Es importante mencionar que la presentación tardía de más de seis horas en la fractura abierta, antes de su primer abordaje clínico quirúrgico, más la complicación adicional como el déficit neurológico y llenado capilar disminuido, no fueron predictivos de amputación en este caso. Se recomienda siempre intentar salvar el miembro independientemente de las Escala de MESS.

  • English

    Introduction. Third degree open fractures of the proximal humerus associated with vascular injury in pediatric patients represent around 0.7 and 2% of all pediatric fractures caused by high-energy trauma, and with a higher incidence in males. These injuries are accompanied by severe soft tissue damage and vascular injuries, with a significant risk of amputation. This case is very important due to the scarce information that is reported and provides excellent results for patients since amputations can be avoided.

    Objective. To describe the clinical and surgical management of a proximal humerus fracture with vascular compromise in a pediatric patient.

    Clinical case. This is an 8-year-old female patient who, after a motorcycle traffic accident, presents trauma to the left upper limb with an exposed grade III C fracture of transverse line displaced and riding medially with vascular injury. The management of this case was multidisciplinary, which led to surgical success and functional recovery of the affected limb, surgical cleaning plus open reduction plus osteosynthesis with 1 ten nail and then repair of the brachial arterial circuit with autologous graft. It is important to mention that the late presentation of more than 6 hours in the open fracture, before its first clinical surgical approach, plus the additional complication such as neurological deficit and decreased capillary filling, were not predictive of amputation in this case, and that always It is necessary to try to save the limb regardless of the MESS Scale that gives the guideline for amputation.