Resumen de Neumotórax espontáneo como presentación inicial de tuberculosis pulmonar en pediatría

Mónica Lizet Pérez Sánchez, María del Mar Morales Serna, Diego Saa Navia, José Fernando Gómez Urrego, Juan Pablo Rojas Hernández

• español

  La tuberculosis sigue siendo un problema de salud pública en Latinoamérica y forma parte de las principales causas de mortalidad en niños. En su forma pulmonar en paciente inmunocompetente, se encuentran síntomas típicos como hemoptisis, tos productiva, pérdida de peso, fatiga, fiebre y sudoración nocturna. El presente caso describe una presentación atípica como lo es el neumotórax espontáneo. Se trata de un adolescente, con cuadro de disnea de 12 días sin otros síntomas, en el que se documentó radiológicamente un neumotórax mayor al 40%, tractos fibróticos en pulmón izquierdo y ganglios mediastinales. Manejado con toracostomía con drenaje por pleur-evac sin mejoría. Tres baciloscopias, prueba de tuberculina (PPD), Xpert MTB/RIF en esputo negativos. El Xpert MTB/RIF en lavado broncoalveolar positiva para Mycobacterium tuberculosis con gen de resistencia intermedia a Rifampicina confirmada con Genetype. Se inició tratamiento con tetraconjugado (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida y Etambutol), con buena evolución clínica. La tuberculosis es una enfermedad con formas de presentación variables en niños y depende del estado inmune del paciente, la edad, la ubicación y los factores de riesgo. El neumotórax es una manifestación inusual de esta patología para tener en cuenta dentro del índice de sospecha diagnóstica.

  Palabras clave: tuberculosis pulmonar, neumotórax, pediatría. Fuente: DeCS.

• English

  Tuberculosis continues to be a public health problem in Latin America and is one of the main causes of mortality in children. In its pulmonary form in an immunocompetent patient, typical symptoms are hemoptysis, productive cough, weight loss, fatigue, fever, and night sweats. The present case describes an atypical presentation such as spontaneous pneumothorax. This is an adolescent, with symptoms of dyspnea for 12 days without other symptoms, in whom a pneumothorax greater than 40%, fibrotic tracts in the left lung and mediastinal lymph nodes were radiologically documented. Managed with thoracostomy with pleur-evac drainage without improvement. Three smear microscopy, tuberculin skin test (PPD), Xpert MTB/RIF in sputum were negative. Xpert MTB/RIF in bronchoalveolar lavage positive for Mycobacterium tuberculosis with intermediate resistance gene to Rifampicin confirmed with Genetype. Treatment with tetraconjugate (rifampicin, isoniazid, pyrazinamide and ethambutol) was started, with good clinical evolution. Tuberculosis is a disease with variable forms of presentation in children and depends on the patient's immune status, age, location and risk factors. Pneumothorax is an unusual manifestation of this pathology to take into account within the index of diagnostic suspicion.