Resumen de Hemorragia gastrointestinal superior secundaria a úlceras por estrés en el paciente hospitalizado

Daniela González Jiménez, Susan Mejía Bonilla, Marisol Cruz Fallas

• español

  Las úlceras por estrés se definen como erosiones de la mucosa gástrica, originadas por el desbalance fisiológico que se desencadena debido a patologías severas. Algunos de los mecanismos que contribuyen a su origen son el exceso en la producción de endotelina-1, déficit de óxido nítrico, hipoperfusión sistémica, estimulación producción de gastrina y por ende  ácido clorhídrico, déficit prostaglandinas y disfunción de esfínteres. Esta fisiopatología se presenta comúnmente en pacientes gravemente enfermos, por lo cual es una patología que debe sospecharse en usuarios de la Unidad de Cuidados Intensivos. El uso de anticoagulantes orales y antiinflamatorios no esteroideos, ventilación mecánica asistida, traumas severos, sepsis  y enfermedad renal o hepática crónica, son algunos de los factores de riesgo más comunes que favorecen la aparición de esta enfermedad.  Las úlceras por estrés tienden a ser superficiales y de bordes definidos.  La clínica presentada en las úlceras gástricas por estrés puede ir desde pacientes asintomáticos hasta pacientes con sangrados profusos e inestabilidad hemodinámica. Se clasifica a los pacientes en cuatro categorías, estas dependiendo del riesgo de origen de úlceras que se presente; bajo, moderado, alto y muy alto riesgo. Según la estratificación del paciente, se recomienda el inicio de terapia profiláctica con medicamentos inhibidores de la producción de ácido clorhídrico como Inhibidores de la Bomba de Protones y Antagonistas de los Receptores de Histamina, siendo demostrado su beneficio en la morbi/mortalidad de estos pacientes.

• English

  Stress ulcers are defined as erosions of the gastric mucosa, caused by physiological imbalances that are triggered by severe symptoms.  Pathophysiology  of stress ulcers originate from endothelin-1 excess production, nitric oxide deficiency, systemic hypoperfusion, hyperstimulation of gastrin production and therefore production of hydrochloric acid, prostaglandin deficiency and sphincter dysfunction. This pathophysiology occurs in seriously ill patients, which is why it can be found in patients admitted to an Intensive Care Unit. The use of oral anticoagulants and non-steroidal anti-inflammatory drugs, assisted mechanical ventilation, severe trauma, sepsis, and chronic kidney or liver disease are some of the most common risk factors to the development of this disease. Stress ulcers are superficial and are defined by a visible border. Patients can be asymptomatic or display a variety of symptoms as far as profuse bleeding and hemodynamic instability. Patients are classified into four categories according to the severity of risk factors; low, moderate, high, and very high risk of stress ulcers. Depending on the category of risk that the patient presents, it is recommended to start prophylactic therapy with drugs that inhibit the production of hydrochloric acid such as Proton Pump Inhibitors and Histamine Receptor Blockers. This medications have shown their benefits by reducing the mobility and mortality rates of stress ulcers patients.