Actividad de las asociaciones de antifúngicos sistémicos

• Autores: J.L. López Ribot, Miguel Gobernado Serrano, A. Viudes, Javier Pemán García, E. Cantón
• Localización: Revista Española de Quimioterapia, ISSN-e 0214-3429, Vol. 14, Nº 1, 2001
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    El tratamiento de las micosis profundas resulta complejo, sobre todo en los pacientes inmunodeprimidos, a causa de varios factores: escaso número de antifúngicos disponible, dificultad para la realización de las pruebas de sensibilidad antifúngica, escasez de estudios de correlación in vitro in vivo, menor respuesta al tratamiento en comparación con los tratamientos antibacterianos, etc. Por otra parte, los efectos adversos, los fracasos terapéuticos y la aparición de resistencias son importantes problemas que aparecen con el empleo de los fármacos antifúngicos. Estos problemas pueden ser evitados, en parte, utilizando asociaciones de antifúngicos. En este artículo se revisan los resultados obtenidos por diferentes autores al emplear antifúngicos sistémicos en terapia combinada. El efecto de la asociación de amfotericina B y azoles varía según el momento de su administración: cuando el azol se administra antes que la amfotericina B, se ha observado un antagonismo entre ambos; sin embargo, cuando se administran simultáneamente el efecto es sinérgico con los azoles hidrofílicos (fluconazol), antagónico con los azoles lipofílicos (itraconazol) o indiferente. La asociación de 5-fluorocitosina con los azoles ha demostrado ser sinérgica sobre Candida albicans (itraconazol, fluconazol) y sobre Cryptococcus neoformans (fluconazol). Con la asociación de una equinocandina y amfotericina B o fluconazol también se ha observado sinergismo sobre C. neoformans.

  • English

    The treatment of deep mycoses is complex, especially in immunosuppressive patients, owing to several factors: the scarcity of antimycotic drugs, the difficulty of carrying out antimycotic susceptibility tests, the scarcity of in vitro/in vivo correlation studies, the lesser response to therapy in comparison to antibacterial treatment, etc. Aside from this, the adverse effects, therapeutic failure and the appearance of resistance are serious problems that may emerge with the use of antimycotic drugs. These problems can be partly avoided by using combinations of antimycotics. In this article, the results obtained by different authors when using systemic antimycotics in combined therapy are reviewed. The effect of the combination of amphotericin B and azoles varies according to the moment of administration: when the azole is administered before amphotericin B, antagonism between the two has been observed; however, when they are administered simultaneously the effect is synergistic with the hydrophylic azoles (fluconazole), antagonistic with lipophilic azoles (itraconazole) or indifferent. The combination of flucytosine with azoles has been demonstrated to be synergistic on Candida albicans (itraconazole, fluconazole) and on Cryptococcus neoformans (fluconazole). With the combinations of an equinocandine and amphotericin B or fluconazole, synergism has been observed on C. neoformans.