Tratamiento hipometilante de los síndromes mielodisplásicos. Pasado, presente y futuro...

• Autores: Marcelo Iastrebner
• Localización: Revista Hematología, ISSN 0329-0379, ISSN-e 2250-8309, Vol. 23, Nº. 1, 2019, págs. 38-48
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Hypomethylating Treatment In Myeloidysplastic Syndromes. Past, present and future.” Part one and two
• Enlaces
  • Texto completo (pdf)
• Resumen
  • español

    En un artículo(1) sobre terapia epigenética publicado hace poco más de 10 años, decíamos: “...el desarrollo de nuevos tratamientos altamente eficaces que presentan menores efectos secundarios para el paciente plantea un quiebre respecto a la terapéutica oncológica tradicional. Por un lado, ofrecen una expectativa mayor de supervivencia y una mejor calidad de vida, y por el otro, alcanzan a un número extenso de enfermos...”. Después de tanto tiempo transcurrido, cabe preguntarse si dichas expectativas se han hecho realidad. Los agentes hipometilantes (HMAs) han significado sin duda un avance terapéutico en la práctica diaria, pero su efectividad real no ha sido tan contundente como la esperada. Por lo tanto, esta terapéutica ha dejado abierta una amplia brecha entre las necesidades de muchos pacientes y los alcances reales de la misma. En este escenario de controversias se han desarrollado una serie de investigaciones prometedoras que podrían modificar el panorama a corto o mediano plazo. En el presente trabajo se analizarán los logros y las limitaciones del tratamiento hipometilante, procurando delinear futuras posibilidades terapéuticas. Este artículo constará de cuatro partes que tendrán como objetivo responder: ¿Qué hemos aprendido en estos últimos 10 años de la experiencia internacional? (parte 1), ¿Cómo fue la experiencia local en Latinoamérica? (parte 2), ¿Cuáles son los sistemas de estratificación recientemente validados que predicen resultados en el período post-falla al hipometilante? (parte 3) y ¿Qué tratamiento debería utilizarse luego del fracaso al hipometilante? (parte 4).

  • English

    In an article about epigenetic therapy published a little more than 10 years ago(1) we specified that “...the development of highly efficient new treatments with less side effects offers a breakpoint to the traditional oncology therapy. These new treatments were characterized by a long survival expectancy, a better quality of life and the possibility of reaching a bigger number of patients...” After such a long time, we should ask ourselves whether these expectations have been fulfilled. Undoubtedly, the hypomethylating agents (HMAs) represented a significant advance in real life clinical practice but their efficacy was not so strong as we expected. Therefore, this therapy left us with a big gap between patient needs and a real success. In this controversial scenario, a series of promising studies have been developed and could change our future in the short/medium term.In this work, we will analyze HMAs' achievements and limitations in an effort to establish and outline its real possibilities. This article is divided into four parts dealing with the following questions: what have we learnt in the last 10 years from literature? (part 1), what is our experience in Latin America? (part 2), which are the new stratification systems for predicting results? (part 3) and what kind of novel treatment should we use after the failure of HMAs? (part 4).