Consenso multidisciplinar para el manejo de la tromboembolia de pulmón

• José Luis Lobo ^[4] ; Sergio Alonso ^[5] ; Juan Arenas ^[6] ; Pere Domènech ^[7] ; Pilar Escribano ^[8] ; Carmen Fernández-Capitán ^[9] ; Luis Jara-Palomares ^[1] ; Sonia Jiménez ^[10] ; María Lázaro ^[2] ; Ramón Lecumberri ^[11] ; Manuel Monreal ^[12] ; Pedro Ruiz-Artacho ^[13] ; David Jiménez ^[3]
  1. [1] Hospital Universitario Virgen del Rocío

     Hospital Universitario Virgen del Rocío

     Sevilla, España

     
  2. [2] Hospital Virgen de la Salud

     Hospital Virgen de la Salud

     Toledo, España

     
  3. [3] Hospital Ramón y Cajal

     Hospital Ramón y Cajal

     Madrid, España

     
  4. [4] Servicio de Neumología, Hospital Universitario Araba/Universidad del País Vasco, Vitoria, España CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
  5. [5] Servicio de Radiología, Hospital Doce de Octubre, Madrid, España
  6. [6] Servicio de Radiología, Hospital Universitario de Alicante, Alicante, España
  7. [7] Servicio de Hematología, Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona, España
  8. [8] Servicio de Cardiología, Hospital Doce de Octubre, Madrid, España
  9. [9] Servicio de Medicina Interna, Hospital La Paz/Universidad Autónoma, Madrid, España
  10. [10] Servicio de Urgencias, Hospital Clinic, IDIBAPS, Barcelona, España
  11. [11] Servicio de Hematología, Clínica Universidad de Navarra/IdISNA, Navarra, España CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
  12. [12] Servicio de Medicina Interna, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, España CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
  13. [13] Servicio de Medicina Interna, Clínica Universidad de Navarra/Interdisciplinar Teragnosis and Radiosomics Research Group (INTRA-Madrid), Universidad de Navarra, Navarra, España CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España

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• Localización: Archivos de bronconeumología: Organo oficial de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR y la Asociación Latinoamericana de Tórax ( ALAT ), ISSN 0300-2896, Vol. 58, Nº. 3 (Marzo), 2022, págs. 246-254
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Multidisciplinary Consensus for the Management of Pulmonary Thromboembolism
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• Resumen
  • español

    El objetivo del presente documento es actualizar el consenso previo publicado en 2013, en relación con 12 áreas controvertidas en el manejo de la tromboembolia de pulmón (TEP). Para cada área se realizó una exhaustiva revisión bibliográfica y una propuesta de recomendación, sometida a un proceso de debate interno en dos teleconferencias sucesivas. En relación con el diagnóstico, recomendamos no utilizar la escala Pulmonary Embolism Rule Out Criteria (PERC) de forma aislada para descartar la TEP y, cuando haya indicación de dímero D, recomendamos emplear un punto de corte ajustado a la edad. Sugerimos utilizar la angiotomografía computerizada de tórax como prueba de imagen para el diagnóstico de la mayoría de los pacientes con sospecha de la enfermedad. Se recomienda utilizar anticoagulantes de acción directa (en vez de antagonistas de la vitamina K) para el tratamiento de la mayoría de los pacientes con TEP, y se sugiere utilizar anticoagulación para la mayoría de los pacientes con TEP subsegmentaria. Se recomienda no colocar un filtro de vena cava inferior en la mayoría de los pacientes. Si se indica tratamiento de reperfusión, el panel recomienda utilizar fibrinolisis sistémica a dosis completas. La duración de la anticoagulación está condicionada principalmente por la presencia (o ausencia) y el tipo de factor de riesgo para enfermedad tromboembólica venosa, y recomendamos no realizar estudios de trombofilia para decidir la duración de la anticoagulación a la mayoría de los pacientes con TEP. Finalmente, sugerimos no realizar cribado extendido de cáncer oculto en pacientes con TEP.

  • English

    We have updated recommendations on 12 controversial topics that were published in the 2013 National Consensus on the diagnosis, risk stratification and treatment of patients with pulmonary embolism (PE). A comprehensive review of the literature was performed for each topic, and each recommendation was evaluated in two teleconferences. For diagnosis, we recommend against using the Pulmonary Embolism Rule Out Criteria (PERC) rule as the only test to rule out PE, and we recommend using a D-dimer cutoff adjusted to age to rule out PE. We suggest using computed tomography pulmonary angiogram as the imaging test of choice for the majority of patients with suspected PE. We recommend using direct oral anticoagulants (over vitamin K antagonists) for the vast majority of patients with acute PE, and we suggest using anticoagulation for patients with isolated subsegmental PE. We recommend against inserting an inferior cava filter for the majority of patients with PE, and we recommend using full-dose systemic thrombolytic therapy for PE patients requiring reperfusion. The decision to stop anticoagulants at 3 months or to treat indefinitely mainly depends on the presence (or absence) and type of risk factor for venous thromboembolism, and we recommend against thrombophilia testing to decide duration of anticoagulation. Finally, we suggest against extensive screening for occult cancer in patients with PE.