Neumonía en pacientes con demencia avanzada: enfoque terapéutico adoptado en un servicio de medicina interna de un hospital de media larga estancia

• Unzurrunzaga Díaz, Ainhoa ^[1] ; Areses Manrique, María ^[1] ; Jaso Tejera, Raquel ^[1] ; Martínez Becerro, Esther ^[1] ; Loureiro Sanchez, Mario ^[1] ; Fresco Benito, Francisco Javier ^[1]
  1. [1] Hospital de Santa Marina, Bilbao
• Localización: Medicina paliativa, ISSN 1134-248X, Vol. 28, Nº. 4, 2021, págs. 220-224
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Pneumonia in patients with advanced dementia: therapeutic approach adopted in an internal medicine service at a medium-to-long stay hospital
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    Introducción: La demencia es una enfermedad prevalente en las sociedades desarrolladas. La neumonía es la principal causa de muerte de los pacientes con demencia avanzada (DA). Numerosos expertos son partidarios de la adopción de un enfoque paliativo en estos enfermos.

    Objetivo: Conocer el tratamiento dispensado a pacientes con DA ingresados por neumonía en el Servicio de Medicina Interna de nuestro hospital.

    Metodología: Estudio retrospectivo con análisis de historias clínicas de 149 pacientes con DA que ingresan en nuestro servicio con neumonía del 1 de marzo de 2013 al 1 de junio de 2018. Resultados: Se incluyeron 149 sujetos. 147 (98 %) recibieron antibióticos i.v. 137 (91 %) sueroterapia i.v. Se realizaron 2,95 extracciones de sangre venosa por persona. A 22 (14%) se les realizó al menos una gasometría arterial. 116 (77,8 %) portaron sonda urinaria. Se registraron 1,6 cambios de vía por persona. Se realizaron 10 sondajes nasogástricos (6,7). 64 fallecieron durante el ingreso (42,9 %). 35 (53,5 %) de ellos lo hicieron mientras recibían tratamientos encaminados a su curación. En tres la actitud fue puramente paliativa desde el principio. En 26 (40,6 %) la media de días que pasaron desde el primer día hasta la adopción de una estrategia puramente paliativa fue 13,3. De los 29 que fallecieron habiéndose adoptado dicho enfoque, 24 fueron sedados y fallecieron al cabo de 37,7 horas de media. En las últimas 48 horas de vida, 52 (81,2 %) presentaron síntomas y se realizaron numerosas pruebas o intervenciones.

    Conclusión: El enfoque terapéutico adoptado en nuestro servicio fue predominantemente curativo, medicalizado y alejado de una atención centrada en el paciente.

  • English

    Introduction: Dementia is a prevalent disease in developed societies. Pneumonia is the leading cause of death of patients with advanced dementia (AD). Numerous experts are in favor of adopting a palliative approach in these patients.

    Objective: To analyze the treatment given to patients with AD admitted for pneumonia in the Internal Medicine Service of our hospital.

    Methodology: Retrospective study of medical records of 149 patients with AD admitted for pneumonia in our service between 1/3/2013 and 1/6/2018.

    Results: 149 patients were included. 147 (98 %) patients received intravenous antibiotics, 137 (91 %) intravenous hydratation. 2.95 venous blood collections per person were performed. 22 (14 %) patients underwent at list one arterial gasometry. 116 (77.8 %) carried a urinary catheter. 1.6 changes of the peripheral venous catheter were registered per person. 10 (6.7 %) nasogastric tubes were placed. 64 (42.9 %) died during the admission. 35 (53.5 %) of them, did so, while receiving treatments aimed at healing. In 3, the attitude was purely palliative from the begining. In the resting 26, the average number of days that passed until the adoption of a totaly palliative approach was 13.3. Of the 29 patients who died having adopted this last approach, 24 were sedated and died after 37 hours of average. In the last 48 hours of life, 52 (81.2) presented symptoms and numerous test or interventions were performed.

    Conclusion: The therapeutic approach adopted in our patients was predominantly curative, and still far from a patient-centered care.