Farmacoterapia, fluidoterapia y hemoterapia periquirúrgica

• Juan Antonio Fernández López ^[1]
  1. [1] Universidad de Sevilla

     Universidad de Sevilla

     Sevilla, España

     
• Localización: Principios clínicos de los cuidados perioperatorios / María Dolores Guerra Martín (aut.), Francisco Javier Medina Aragón (aut.), 2011, ISBN 978-84-92834-97-6, págs. 347-383
• Idioma: español
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• Resumen

  • En las distintas etapas de la vida del ser humano (vejez, infancia, embarazo y lactancia) existen diferencias en aspectos farmacocinéticos y farmacodinámicos, éstos deben ser tenidos en cuenta a la hora de la prescripción, administración y evaluación de las respuestas.En el proceso periquirúrgico los fármacos se pueden administrar por diferentes vías: intravenosa, subcutánea e intratecal/epidural. Para ello existen distintos formas y sistemas de administración de los fármacos y fluidos durante este proceso: mediante sistemas de infusión elastoméricos, por vía intravenosa directa o mediante perfusión (intermitente y continua). En los sistemas se deben evitar las mezclas de fármacos por sus posibles interacciones.A continuación se realiza un somero resumen de los grupos farmacológicos, fármacos y principales características de los más utilizados en la atención periorperatoria:• Fármacos analgésicos- Analgésicos opioides. Morfina, Meperidina o Petidina, Tramadol y Fentanilo. Disminuyen el componente sensorial y la respuesta afectiva al dolor. Se utilizan con frecuencia asociados a otros analgésicos para mantener un nivel adecuado de analgesia disminuyendo los efectos indeseables.— AINES. Paracetamol, Ketorolaco, Desketoprofeno, Metamizol. Son fármacos empleados en el tratamiento del dolor postoperatorio de intensidad leve-moderada.• Fármacos antieméticos. Metoclopramida, Granisetrón, Ondansetron y Tropisetron. El empleo de estos fármacos tiene dos objetivos: evitar la aparición de vómitos en pacientes de riesgo (profilaxis antiemética) y que desaparezcan éstos cuando se han producido.• Heparinas de bajo peso molecular (HBPM). Son fármacos que se administran por vía subcutánea y su indicación de uso es para prevenir la enfermedad tromboembólica venosa. La inmovilización y la cirugía predisponen a ella.• Fluidos. La fluidoterapia intravenosa tiene como objetivos: mantener la volemia y la estabilidad hemodinámica, compensar alteraciones electrolíticas y del EAB, restituir el equilibrio entre los compartimentos, normalizar el transporte de 02y el metabolismo celular, controlar la presión coloidosmótica, conseguir un adecuado flujo en la microcirculación, prevenir la liberación de mediadores y la hipercoagulación y evitar las lesiones por reperfusión. Para alcanzar estos objetivos se dispone de soluciones de cristaloides y coloides.— Soluciones cristaloides. Sueros glucosados, suero fisiológico (NaCl 0,9%), suero hiposalino (NaCl 0,45%), suero Ringer y suero glucosalino. Contienen agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones. Son eficaces como hidratantes y para cubrir la demanda de agua y electrolitos.- Soluciones coloides. Albúmina, dextranos, gelatinas e hidroxietilalmidón. Son moléculas de alto peso molecular. Aumentan la presión coloidosmótica y favorecen el paso de líquidos desde el espacio extracelular hacia el espacio intravascular.. Sangre y hemoderivados. El sangrado propio de la intervención quirúrgica favorece en ocasiones el desarrollo de una anemia perioperatoria, que se ha relacionado con un aumento de la morbimortalidad, especialmente en los pacientes de edad avanzada. Los hemoderivados permiten el aporte de concentrados de plaquetas, de plasma fresco, que permitirán corregir trastornos de coagulación y agregación plaquetaria.