Resumen de Hemorragias de la segunda mitad de la gestación

Ana Pascual Pedreño, M. Moreno-Cid García-Suelto, Antonio Hernández Martínez

• 1. Definición. Hemorragia que aparece en la segunda mitad de la gestación(≥22 semanas y/o peso fetal estimado ≥500g).2. Etiologías. Las principales son la PP y el DPPNI.3. Valoración inicial. Anamnesis, exploración física y complementariasiniciales.4. Placenta previaa. Definición. Inserción total o parcial de la placenta en el segmento uterino inferior.b. Clasificación. Oclusiva o no oclusiva en función de su relación con OCI.c. Diagnóstico. Hemorragia vaginal indolora de sangre roja. La ecografía es la exploración complementaria de elección para su diagnóstico.d. Diagnóstico diferencial. Debe realizarse sobre todo con el DPP- NIe. Tratamiento. Incluye las estrategias preventivas, medidas generales y la asistencia obstétrica. Esta última incluye la evaluación del bienestar fetal, maduración pulmonar con corticoides en ≤ 34 s y tocolisis en casos seleccionados. Finalización de la gestación electiva a las 37-38 s en gestantes con PP sintomática y tratamiento conservador expectante. Ante una hemorragia grave, se realiza cesárea urgente. Si es moderada, la actitud depende del grado de maduración pulmonar fetal.5. Desprendimiento prematuro de placenta normoinsertaa. Definición. Es la separación prematura de una placenta con ubicación normal de su fijación al útero. Es una causa reconocida de morbimortalidad materno-fetal.b. Clasificación. La más utilizada es la de Page. También se clasifica en total o parcial.c. Diagnóstico. Hemorragia vaginal, dolor abdominal, hipertonía uterina y puede presentar choque hipovolémico con alteraciones de la coagulación. Utilidad limitada de la ecografía. La FCF suele presentar anomalías.d. Tratamiento. Estrategias preventivas limitadas. Medidas generales. Evaluación del estado fetal, maduración pulmonar con corticoides. Tratamiento conservador en casos sin compromiso materno y fetal e inmadurez pulmonar. La finalización del embarazo se realizará si existe pérdida de bienestar fetal, compromiso materno independientemente de la situación fetal, madurez pulmonar fetal o en los casos con muerte fetal en los que exista hipovolemia, insuficiencia renal aguda o alteración grave de la coagulación. Se debe realizar una prevención-tratamiento de la atonía uterina.