Resumen de Hipermesis gravídica. Isoinmunización materno- fetal
Mª Dolores Díaz Serrano, Carmen Ángel Parra, Azucena Tello Muñoz
HIPEREMESIS GRAVIDICACONCEPTO• Hiperemesis: Náuseas y vómitos persistentes, sin causa orgánica, que alteran el estado general. Sobre todo en las primeras 12 semanas de gestación.EPIDEMIOLOGÍA• 0,3-2% de las gestantes.• Más frecuente en —» jóvenes, nulípara, primigestas, embarazos múltiples, enfermedad trofoblástica gestacional, malformaciones fetales, no fumadoras, obesas, previa hiperémesis gravídica, etc.ETIOLOGÍA• Multifactorial — hormonal, neurológico, metabólico, inmunológico,...DIAGNÓSTICO• Clínica: náuseas y vómitos de predominio matutino, contenido alimenticio e inicio gradual. Se acompaña de: sialorrea, modificación del apetito y del gusto, epigastralgia y a veces hematemesis, pérdida de peso, aliento fétido y con olor a frutas, deshidratación (sequedad de mucosas, oliguria,...), alteraciones de los electrolitos.¡Importante la anamnesis para el diagnóstico diferencial con apendicitis, gastroenteritis agudas, pancreatitis, etc.!• Pruebas complementarias básicas: Hemograma: hemoconcentración; Coagulación: alteraciones por déficit de vitamina K; Bioquímica: hiponatremia, hipocaliemia, hipocloremia; Orina: cetonuria.• Pruebas complementarias adicionales según gravedad, sospecha de otra causa o complicación: pruebas pancreáticas, proteínas, equilibrio ácido base, HCG,...TRATAMIENTO• Medidas higiénico-dietéticas: comidas frecuentes y poca cantidad, dieta pobre en grasas y proteínas, evitar alimentos líquidos y calientes, pequeñas cantidades de carbohidratos, reposo,...• Antieméticos:— Doxilamina + piridoxina (Catiban®) (antihistamínico)— Metoclopramida (Primperan®) (antidopaminérgico)— Ondansetron (Zofrán®) (antiserotoninérgico)— Vitaminas B6 (Benadon®) y B1 (Benerva®); Diazepam (Valium®, Diazepam prodes®); jengibre.• Ingreso hospitalario si intolerancia oral, mal estado general (diuresis < 750cc/día, taquicardia,...), alteraciones analíticas que requieren reposición de electrolitos.Si ingreso: dieta absoluta, sueroterapia y reposición electrolitos, nutrición artificial si precisa (parenteral periférica), vitaminas, antieméticos (podemos utilizar corticoides si fuera preciso), protectores gástricos.ISOINMUNIZACIÓNCONCEPTO• ISOINMUNIZACIÓN RH: inmunización de una gestante Rh(-) contra los hematíes del feto Rh(+)• EHP: Anemia hemolítica que sufren los fetos rh(+) por el paso masivo de anticuerpos maternosMOMENTO DE APARICIÓN• ISOINMUNIZACIÓN: (IgM) Durante cualquier gestación con feto Rh(+). Más frecuente en el parto. Muy raro por transfusiones, transplantes...• EHP: (IgG) Durante la segunda gestación afecta.DIAGNÓSTICO» ISOINMUNIZACIÓN: Coombs Ind (+).• EHP:- Indirecto: Aumento brusco de anticuerpos (Coombs Ind, ELAT), Doppler-ACM, amniocentesis.- Directo: Cordocentesis, Coombs Dir (+) en el neonatoINI)PROFILAXIS DE ISOINMUNIZACIÓN• 300 pg. de Gammaglobulina Anti-D en semana 28 a toda gestante Rh (-) con Coombs Ind (-). Si recién nacido Rh(+), repetir postparto.• También tras: aborto, ectópico, amniocentesis, biopsia corial, metrorragia del III trimestre...TRATAMIENTO• Intraútero: Transfusión intrauterina, Plasmaféresis + Gammaglobulina (adyuvante)• Extraútero: Fototerapia, ExanguinotransfusiónEHP: Enfermedad hemolítica perinatal.
