Resumen de Cirugía mayor ambulatoria y de corta distancia

Pilar Sánchez Fornelino, María Dolores Guerra Martín

• Los adelantos en anestesia y cirugía están permitiendo que la asistencia quirúrgica se modifique de forma impresionante, encontrándonos inevitablemente inmersos en una etapa que, sin duda, modificará la cirugía española y mundial.Existen pacientes ambulatorios (acuden a la UCMA, son intervenidos y vuelven a casa el mismo día) y pacientes de recuperación prolongada (acuden a la UCMA, se operan e ingresan en el hospital un espacio de tiempo inferior a 24 horas). Existe otro tipo de pacientes que si bien bajo el punto de vista de la patología que sufren podrían ser tratados en régimen ambulatorio, por razones sociales, familiares o geográficas no puede volver a su domicilio tras el acto quirúrgico, y por ello no pueden ser incluidos en este tipo de programas o bien necesitan una vigilancia postoperatoria reducida (menos de 24 horas) pero no precisan la infraestructura de un hospital.Se define la cirugía mayor ambulatoria como aquellos procesos subsidiarios de cirugía, previamente seleccionados, realizados mediante anestesia general, local, regional o sedación, que requieren atención postoperatoria de poca intensidad y de corta recuperación, por lo que no es necesario el ingreso hospitalario y los pacientes pueden ser dados de alta pocas horas después del procedimiento.Hay que diferenciarla de la cirugía menor ambulatoria que incluye procedimientos de muy baja complejidad y que en nuestro país nunca se han realizado con ingreso hospitalario, asociándose habitualmente a la anestesia local.

  La cirugía de Corta Estancia incluye la realización de intervenciones que necesitan de 1 a 3 días de hospitalización, uso de cama hospitalaria, pernocta en el hospital, y se requiere toda la infraestructura de personal y recursos de la hospitalización de agudos por lo que a todos los efectos se debe considerar como cirugía con ingreso aunque con una buena gestión de las camas.

  Una selección adecuada y una preparación preoperatoria del paciente son la clave para el éxito y la seguridad de la CMA. En esta selección hay que valorar:

  • Procedimiento quirúrgico:

  - No necesitar preparación compleja.

  - No ser de duración mayor a noventa minutos de anestesia general.

  - Tolerancia oral precoz.

  Que permitan deambulación precoz.

  Fácil analgesia postoperatoria oral.

  - Que no se prevean pérdidas hemáticas importantes.

  No apertura de cavidades torácica o abdominal (excepto laparoscopias).

  • Estado físico: pacientes con riego anestésico 1,2 y 3 bien controlado.

  • Entorno social: vivienda accesible y con buenas condiciones higiénicas, teléfono, distancia menor de 40 km o 30 min por carretera, disponer de vehículo y tener acompañante adulto las primeras 24 horas.

  Circuito del paciente • Día de consulta: información, estudio preoperatorio y atención enfermera según protocolo.

  Día de la intervención: Con la preparación preoperatoria se alcanzarán los siguientes objetivos: recopilar datos a través del examen físico y la entrevista preoperatoria, obtener la información precisa del paciente y su familia, asegurar el cumplimiento preoperatorio adecuado, promocionar el concepto de bienestar, mejorar las líneas de comunicación entre paciente y personal sanitario y reducir la ansiedad del paciente. Durante estafase se va realizar la educación al paciente y también se llevará a cabo el plan de cuidados individualizado.

  Criterios de alta: consciente y orientado, constantes vitales estables, deambulación, control del dolor, tolerancia líquida, ausencia de sangrado, diuresis espontánea y ausencia de nauseas y vómitos.

  La sociedad actual solicita de los profesionales sanitarios una atención ágil, rápida, eficaz y sobre todo participativa, de tal manera que el enfermo no se sienta un paciente oyente, sino que quiere participar en las decisiones médicas y opinar en lo referente a su tratamiento y obtener una respuesta que le aleje lo menos posible de su estándar de vida.