Resumen de Ventilación no invasiva en pacientes con encefalopatía hipercápnica grave en una sala de hospitalización convencional

Y. Dueñas Pareja, Soledad López Martín, J. M. García García, R. Melchor, María Jesús Rodríguez Nieto, Nicolás González Mangado, Germán Peces Barba Romero

• español

  Objetivo Mostrar nuestra experiencia con la ventilación no invasiva (VNI) con doble nivel de presión (BIPAP) en una sala general de neumología en pacientes en estupor o coma hipercápnicos sin criterios de ingreso en unidad de cuidados intensivos (UCI) Material y métodos Estudio prospectivo de 13 pacientes, edad media 81 años (límites, 65-96), 10 pacientes presentaban exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) medio en situación estable de 35,2 ± 14,6%, índice de Glasgow ingreso = 7, tratados con VNI mediante mascarilla facial. Se realizaron controles gasométricos hasta la suspensión de la VNI Resultados Tras una media de ventilación de 19 ± 5 h/día en las primeras 48 h y posteriormente 6 ± 1 h/día hasta un promedio total de 74 ± 9 h, sobrevivieron 9 pacientes (69%). En este grupo los valores iniciales medios de pH y pCO2fueron de 7,17 ± 0,028 y 101 ± 9 mmHg, respectivamente; de ellos en 7 casos (78%) se revirtió el coma en las primeras 48 h y se observó una mejoría significativa en el valor de pH en el control de las 12-24 h. Los valores medios al alta de pH y pCO2fueron 7,44 ± 0,013 y 54 ± 2,8 mmHg, respectivamente. Fallecieron 4 pacientes, cuyos valores gasométricos iniciales o evolutivos hasta las primeras 12-24 h no presentaron diferencia significativa con el grupo de supervivientes Conclusion La aplicación de la VNI en una sala general de neumología puede constituir una alternativa a la intubación orotraqueal (IOT) en pacientes en situación de estupor o coma hipercápnicos que no cumplen criterios de ingreso en UCI

• English

  Objective To report our experience with non-invasive ventilation (NIV) at two levels of pressure (Bi-PAP) on a general respiratory medicine ward with patients in hypercapnic impaired consciousness and/or coma who had not previously been in an intensive care unit (ICU) Methods This was a prospective study of 13 patients, mean age 81 years (65-96), treated with NIV through a face mask. Ten had chronic obstructive pulmonary disease, with a mean FEV1 in stable condition of 35.2 ± 14.6%. Glasgow scores upon admission were = 7. Arterial gases were monitored until suspension of NIV Results After NIV for a mean 19 ± 5 h/day in the first 48 hours and later of 6 ± 1 h/day until a total of 74 ± 9 h, 9 patients (69%) survived. The mean initial pH for these patients was 7.17 ± 0.028 and the mean initial pCO2 was 101 ± 9 mm Hg. In 7 cases (78%), coma was reversed in the first 48 h and a significant improvement in pH was observed in the 12-24 h analysis. Mean pH upon discharge was 7.44 ± 0.013 and mean pCO2 was 54 ± 2.8 mmHg. Four patients died, even though their initial or subsequent arterial gases at 12-24 h were not significantly different from those of the survivors Conclusion NIV on a general respiratory medicine ward can offer an alternative to orotracheal intubation for patients with hypercapnic impaired consciousness and/or coma who do not meet the criteria for admission to the ICU