Impacto de las terapias de depuración extrarrenal en la concentraciones plasmáticas de los antimicrobianos en la Unidad de Cuidados Intensivos

• Domingo Chiva, Esther ^[1] ; Charco Roca, Luisa Maria ^[1]
  1. [1] Complejo Hospitalario Universitario de Albacete

     Complejo Hospitalario Universitario de Albacete

     Albacete, España

     
• Localización: Revista electrónica AnestesiaR, ISSN-e 1989-4090, Vol. 13, Nº. 12, 2021 (Ejemplar dedicado a: Revista Electrónica de AnestesiaR)
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Impact of extrarenal clearance therapies on antimicrobial plasma concentrations in the Intensive Care Unit
• Enlaces
  • Texto completo (pdf)
• Resumen
  • español

    En los pacientes críticos con insuficiencia renal aguda es esencial manejar cuidadosamente la dosis de los antimicrobianos, especialmente si se requieren terapias de reemplazo renal continuas. La insuficiencia renal aguda conlleva por sí misma modificaciones clínicamente significativas de los parámetros farmacocinéticos de los fármacos, y la necesidad de terapias de reemplazo renal representa una variable adicional que debe considerarse para evitar una terapia antimicrobiana inadecuada. En muchos casos la eliminación extracorpórea de antimicrobianos puede ser relevante con el consiguiente riesgo de fracaso terapéutico relacionado con la infradosificación y/o posible aparición de resistencias bacterianas.

    En este escenario clínico, el conocimiento de las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas de los distintos antimicrobianos es esencial para adaptar las dosis y/o intervalos de dosificación.

    El propósito de esta revisión es mostrar un resumen actualizado de la evidencia actual de este fenómeno y orientar al posible ajuste de fármacos.

    Para la elaboración de este manuscrito se ha llevado a cabo una revisión no sistemática de artículos indexados en MEDLINE (PubMed) de los últimos quince años, fecha de actualización diciembre 2019, utilizando las palabras clave “critically ill”, “acute kidney injury”, “antimicrobials”, “continuous renal replacement therapy” y “extracorporeal clearance”. Se excluyeron aquellos artículos realizados en población pediátrica y/o que no estuvieran publicados en inglés o español.

  • English

    A careful management of antimicrobials is essential in the critically ill with acute kidney injury, especially if renal replacement therapy is required. Acute kidney injury may lead per se to clinically significant modifications of drugs’ pharmacokinetic parameters, and the need for renal replacement therapy represents a further variable that should be considered to avoid inappropriate antimicrobial therapy. In many cases, the extracorporeal removal of antimicrobials can be relevant, with a consistent risk of underdosing-related treatment failure and/or potential onset of bacterial resistance.

    In this clinical scenario, the knowledge of the pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of different antimicrobial classes is essential to adapt the doses and/or dosage ranges.

    The purpose of this review is to present an updated summary of the current evidence for this phenomenon and to guide possible drug adjustment.

    For the preparation of this document, a non-systematic review of articles indexed in MEDLINE (PubMed) from the last fifteen years has been carried out, updated in December 2019, using the keywords “critically ill”, “acute kidney injury”, “antimicrobials”, “continuous renal replacement therapy” and “extracorporeal clearance”.