Resumen de Tratamiento del Estrabismo Tiroideo
- español
La orbitopatía asociada a la enfermedad tiroidea puede tener un curso muy variable y largo hasta la estabilidad. El tipo de estrabismo más frecuente es secundario a la fibrosis de los rectos inferiores y/o mediales, pero todos los músculos incluso los oblicuos pueden verse afectados. En la exploración se debe evaluar la contribución de cada musculo en la desviación total siendo importante vigilar la torsión ocular resultado del balance de la fibrosis de los músculos de los dos ojos. El campo de no diplopía es una gran arma en el seguimiento de estos pacientes. El tratamiento se hace por etapas en primer lugar el paciente tiene que estar inactivo desde el punto de vista sistémico, posteriormente se realizara la DO si es pertinente y finalmente cuando el estrabismo y los ojos estén estables e inactivos se procederá a la cirugía de estrabismo. La cirugía más habitual es la retroinserción de los músculos fibróticos. La magnitud de la retroinserción se basa en tablas de dosis respuesta y también en la posición de reposo libre de tensión de los músculos. La cirugía combinada de retroinserción de recto inferior y recto medial potencia el efecto de uno sobre el otro. Cuando la retroinserción es mayor de 6-7 mm el musculo pierde el arco de contacto y es aconsejable elongar el musculo con un explante de tutopatch o esclera liofilizada En casos de desviación residual se puede recurrir a pequeñas resecciones o plegamientos del recto lateral o del vertical antagonista siempre y cuando no tengan restricciones. La hipercorrección vertical es relativamente frecuente por lo que hay que planificar la cirugía con un margen de hipocorreccion inicial. El marcado intraoperatorio de los puntos en el limbo, el estudio intraoperatorio de la torsión con la varilla de Maddox así como la anestesia tópica suponen una gran ayuda en la cirugía del estrabismo tiroideo.
- English
Purpose: Thyroid eye disease can have a very variable and have a long course until stability. The most common type of strabismus is secondary to fibrosis of the inferior and/or medial rectus, but all muscles including obliques can be affected. The contribution of each muscle should be evaluated, being important to monitor the ocular torsion resulting from the balance of fibrosis of all affected the muscles of the two eyes. The single vision visual field is a great examination in the follow-up of these patients. The treatment is done in stages first the patient has to be inactive from the systemic point of view, then the OD will be performed if necessary and finally when the eyes and motility are inactive and stable we will proceed to strabismus surgery. The most common surgery is the recession of the fibrotic muscles. The magnitude of the recession is based both on dose-response tables and on the tension-free resting position of the muscles. The combined surgery of recession of the inferior rectus and medial rectus enhances the effect of one on the other. When the recession is greater than 6-7 mm the muscle loses the contact arch, and it is advisable to elongate the muscle with an explant of tutopatch or lyophilized sclera. In cases of residual deviation, we can perform a small resection or a plication of the lateral rectus or of the vertical antagonist if they have no restrictions. Vertical overcorrection is relatively common, so surgery must be planned with a margin of initial undercorrection. The intraoperative blue limbal dots technique, the intraoperative evaluation of torsion with the Maddox rod as well as the use of topical anesthesia are a great help in thyroid strabismus surgery.
