Complicaciones vasculares del trasplante renal. Diagnóstico y tratamiento

• Victoria Gómez Dos Santos ^[1] ; Vital Hevia Palacios ^[1] ; Cristina Galeano Álvarez ^[1] ; Andreina Olavarría Delgado ^[2] ; Victor Díez Nicolás ^[1] ; Sara Jiménez Álvaro ^[1] ; Sara Álvarez Rodríguez ^[1] ; Javier Lorca Álvaro ^[1] ; Alberto del Cristo Artiles Medina ^[1] ; Marina Mata Alcaraz ^[1] ; Francisco Javier Burgos Revilla ^[1]
  1. [1] Universidad de Alcalá

     Universidad de Alcalá

     Alcalá de Henares, España

     
  2. [2] Hospital Ramón y Cajal

     Hospital Ramón y Cajal

     Madrid, España

     
• Localización: Archivos españoles de urología, ISSN 0004-0614, Tomo 74, Nº. 10, 2021 (Ejemplar dedicado a: Trasplante Renal), págs. 1013-1028
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    Las complicaciones vasculares siguen siendo frecuentes después del trasplante renal, ocurrien- do entre el 3% y el 15% de los pacientes. Estas com- plicaciones pueden comprometer la función del injerto, con unas tasas de pérdida del injerto que varían entre el 12,6 – 66,7%.

    Las anomalías vasculares del injerto, y concretamente la presencia de múltiples vasos, representan el factor de riesgo más frecuente y estudiado para el desarrollo de complicaciones vasculares. Otros factores de riesgo de complicaciones vasculares se han relacionado con las características del receptor, o la enfermedad tromboem- bólica, compartiendo como características patogénicas la aterosclerosis y/o el estado hipercoagulante Aunque la complicación vascular más frecuente está constituida por la estenosis de la arteria renal, expon- dremos las complicaciones en función de su presenta- ción clínica temprana o tardía en un intento de destacar para el lector las complicaciones potencialmente más severas y que en cada momento del tiempo pueden condicionar la supervivencia del injerto.

    Las complicaciones de presentación preferentemente perioperatoria incluyen fundamentalmente la trombosis arterial y venosa y las laceraciones o disrupciones de arteria y/o vena, así como las fístulas arterio-venosas o pseudoaneurismas intrarrenales. Por el contrario, otras complicaciones tienen comúnmente una presentación clínica más tardía. En este grupo incluimos la estenosis o acodamiento de la arteria renal y excepcionalmente de la vena renal, así como la compresión extrínseca de los vasos del injerto como consecuencia de la presencia de colecciones peri-injerto. Finalmente, una complica- ción severa que puede manifestarse de forma tardía en la evolución del receptor, es el pseudoaneurisma extra- rrenal.

    Finalmente, haremos brevemente referencia a situacio- nes especiales del trasplante como las complicaciones derivadas del donante pediátrico en receptores adultos, del trasplante en el receptor pediátrico y de técnicas emergentes como el trasplante renal robótico

  • English

    Vascular complications remain common after renal transplantation, occurring in 3% to 15% of pa- tients. These complications can compromise graft func- tion, with graft loss rates ranging from 12.6 to 66.7%.

    Vascular abnormalities of the graft, specifically the pres- ence of multiple vessels, represent the most frequently studied risk factor for the development of vascular com- plications. Other risk factors identified for the develop- ment of vascular complications are linked to the char- acteristics of the recipient, or thromboembolic disease sharing atherosclerosis and/or hypercoagulant state as pathogenic features.

    Although the most frequent vascular complication is renal artery stenosis, we will also address the complications according to their early or late onset in order to highlight the potentially more severe complications that may affect graft survival during the follow-up period.

    Early vascular complications include mainly arterial and venous thrombosis and lacerations or disruptions of ar- tery and/or vein, as well as arterio-venous fistulas or intrarenal pseudoaneurysms. In contrast, late-onset com- plications include stenosis or kinking of the renal artery -and less commonly of the renal vein-, as well as extrin- sic compression as a consequence of the presence of perigraft fluid collections. Finally, extrarenal pseudoan- eurysm is a potentially severe complication in the late post-transplant period.

    Finally, this article explores special transplant situations such as complications derived from the paediatric donor in adult recipients, transplantation in the paediatric re- cipient and emerging techniques like robotic renal trans- plantation