Trasplante renal asistido por robot: estado actual.

• Angelo Territo ^[1] ; Josep M Gaya ^[1] ; Andrea Gallioli ^[1] ; Alberto Piana ^[1] ; Alberto Breda ^[1] ; Pietro Diana ^[1]
  1. [1] Universitat Autònoma de Barcelona

     Universitat Autònoma de Barcelona

     Barcelona, España

     
• Localización: Archivos españoles de urología, ISSN 0004-0614, Tomo 74, Nº. 10, 2021 (Ejemplar dedicado a: Trasplante Renal), págs. 970-978
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Robot-assisted kidney transplantation: State of art
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• Resumen
  • español

    OBJETIVO: Hoy en día, el trasplante de riñón asistido robótico (TRAR) se considera una alternati- va menos invasiva al Trasplante Renal Abierto (TRA) con varias ventajas como la imagen magnificada 3D y los instrumentos articulados. Además, con curva de apren- dizaje relativamente corta para cirujanos expertos. El TRAR ha demostrado resultados quirúrgicos y funciona- les comparables con los publicados sobre el TRA. El TRAR parece que disminuye la tasa de complicaciones, la estancia hospitalaria, el dolor postoperatorio y todo ello mejorando los resultados estéticos. El objetivo de este estudio es realizar una revisión sistemática de la literatura sobre este abordaje quirúrgico para el tras- plante renal.

    MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó una revisión siste- mática de conformidad con la declaración de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analy- ses (PRISMA). La búsqueda se llevó a cabo utilizando las bases de datos PubMed/Medline, incluyendo como re- sultados: (1) indicaciones, (2) técnica paso a paso para TRAR, (3) TRAR en casos especiales, (4) resultados qui- rúrgicos y funcionales, y (5) perspectivas futuras en TRAR.

    RESULTADOS: Las indicaciones para TRAR se están ex- pandiendo, de modo que incluyen receptores obesos, injerto con múltiples vasos e injerto de donante falleci- do. Las dos contraindicaciones absolutas el TRAR son pacientes que no puedan tolerar el pneumoperitoneo y/o que presentan placas ateromatosas lo que podría dificultar el clampaje arterial. En cuanto a los resulta- dos, los resultados quirúrgicos y funcionales están en línea con la experiencia de OKT. La tasa de complica- ciones es baja en RAKT, particularmente en lo que se re- fiere a trombosis arterial y venosa (1%), linfocele (3%), estenosis ureteral (2%), infección de herida quirúrgica (0,3%). Recientemente, se ha descrito el auto-trasplan- te renal asistido robótico como abordaje novedoso en caso de estenosis ureteral benigna compleja y localiza- ción proximal. A pesar de los grandes avances en este campo, todavía hay que abordar algunos límites como la dificultad para mantener el injerto renal a una tem- peratura baja constante (< 20ºC) y cómo elegir el sitio adecuado donde realizar la arteriotomía en pacientes con enfermedad ateromatosa avanzada, ante la impo- sibilidad de palpar la arteria.

    CONCLUSIÓN: La presente revisión ha confirmado que TRAR es tan seguro y reproducible como el TRA con resultados quirúrgicos y funcionales comparables.

    La tasa de complicaciones es más baja en el TRAR y las indicaciones se están expandiendo rápidamente.

    Además, se están introduciendo nuevas tecnologías y nuevos dispositivos con el fin de mejorar el rendimien- to quirúrgico y ampliar aun más las indicaciones para la cirugía robótica. Sin embargo, no existe y quizás sea necesario un estudio prospectivo aleatorizado para comparar los 2 abordajes.

  • English

    BJECTIVES: Nowadays, Robotic assist- ed kidney transplantation (RAKT) is considered a less invasive alternative to the Open Kidney Transplantation (OKT) with several advantages such as image magnifi- cation, 3D vision and articulated instruments and with a relatively short learning curve for an experienced sur- geon. RAKT has shown comparable outcomes with the OKT literature data in terms of surgical and functional results. RAKT may decrease the complication rate, mean hospital stay, postoperative pain, and also improve aes- thetic outcomes. The aim of this study was to perform a systematic review of the literature on this novel approach of KT.

    MATERIALS AND METHODS: A systematic review was performed in accordance with the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRIS- MA) statement. The search was conducted using the da- tabases PubMed/Medline, including as outcomes: (1) ndications, (2) step-by-step technique for RAKT, (3) RAKT in special cases (4) surgical and functional outcomes, and (5) future perspectives in RAKT.

    RESULTS: The indications for RAKT are expanding, so that including obese recipients, graft with multiple ves- sels and graft from deceased donor. To date, the two absolute contraindications to RAKT are patients unfit for pneumoperitoneum and presenting advanced ath- eromatic plaques where vessel clamping could result challenging. As far as the outcomes, the surgical and functional results are in line with the OKT experience.

    Complication rate is low in RAKT, particularly in terms of arterial and venous thrombosis (1%), lymphocele (3%), ureteral stricture (2%), and wound infection (0.3%). A robotic assisted kidney auto-transplantation (RAKAT) has been recently described, as novel approach in case of complex proximal benign ureteral stenosis. Despite great advances in this field, some limits still need to be approached such as the modality to maintain the graft to a constant low temperature (< 20 ºC) and to find the proper location of arteriotomy in advanced atheromatic disease without the tactile feedback.

    CONCLUSION: The present review has confirmed that RAKT is as safe and feasible as OKT with comparable surgical and functional results. Complication rate is low- er in RAKT than OKT and the indications are expanding quickly. Furthermore, new technologies are being intro- duced in order to improve the surgical performances and to expand more the indications for robotic surgery.

    However, a prospective randomized study in order to compare RAKT versus OKT is still required.