Resumen de Diarrea grave rebelde
L.N. Magallares García, Gerardo Prieto Bozano, M. Molina Arias
El síndrome de diarrea grave rebelde ha evolucionado en los aspectos conceptual y pronóstico con relación a la mejora del tratamiento nutricional y de la calidad del estudio histológico. Actualmente incluye dos situaciones clínicas diferentes: diarrea grave prolongada y diarrea grave rebelde. La diarrea grave prolongada se inicia en el primer trimestre de vida en forma de diarrea persistente con compromiso nutricional, estableciéndose un círculo vicioso de diarrea-malabsorción-malnutrición. Habitualmente, el cuadro responde al reposo intestinal con nutrición parenteral. El término de diarrea grave rebelde se reserva para los casos refractarios al tratamiento y que dependen de nutrición parenteral prolongada o definitiva, como son los trastornos autoimunes y las anomalías mucosas. La enteropatía autoinmune se manifiesta como una diarrea secretora o exudativa de que precisa nutrición parenteral prolongada y tratamiento inmunomodulador. La atrofia microvellositaria y la displasia epitelial intestinal son trastornos familiares de transmisión autosómica recesiva, que se manifiestan en forma de diarrea secretora intratable de comienzo neonatal. El diagnóstico es histológico y precisan nutrición parenteral definitiva y trasplante intestinal. Además, existe una población emergente de pacientes con enfermedad antiinflamatoria intestinal de debut precoz que representa una forma única de la enfermedad, con un fenotipo y genotipo propios y pobre repuesta a terapia convencional. Otros trastornos raros y mal clasificados pueden igualmente producir un fracaso intestinal prolongado o permanente.
