Alteraciones de la mortalidad intestinal

• J.M. Sarría Osés ^[1] ; J. Elías Pollina ^[2]
  1. [1] Hospital Universitario La Paz

     Hospital Universitario La Paz

     Madrid, España

     
  2. [2] Hospital Infantil Miguel Servet. Zaragoza
• Localización: Tratamiento en gastroenterología, hepatología y nutrición pediátrica / Carmen Ribes Koninckx (dir.), Esteban Frauca Remacha (aut.), Jose Ignacio García Burriel (aut.), Juan José Díaz Martín (aut.), Beatriz Espín Jaime (aut.), J. Martín de Carpi (aut.), 2016, ISBN 978-84-16732-04-3, págs. 317-328
• Idioma: español
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• Resumen

  • La pseudoobstrucción intestinal crónica es un síndrome raro caracterizado por síntomas de obstrucción intestinal en ausencia de una lesión mecánica que obstruya la luz. Habitualmente los niños tienen una presentación congénita o durante el primer año de vida y es de carácter primarlo.

    El diagnóstico se basa en la clínica y en estudios radiológicos. Otros estudios se orientan a descartar procesos malabsortivos, enfermedades de la mucosa Intestinal, pancreáticas, hepáticas y metabólicas. Los estudios de motilidad afianzan el diagnóstico y orientan el pronóstico. Una manometría normal des carta la enfermedad. Si es imprescindible la laparotomía, se puede investigar histopatológica y histoquímlcamente la pared total.

    El tratamiento busca aliviar la obstrucción, mejorar la motilidad, asegurar un adecuado soporte nutricional y tratar el dolor y el sobredesarrollo bacteriano. Precisa de actuaciones médicas (descompresión mediante sondaje; procinéticos como cisaprida, eritromicina, análogos de colecistoquinina y octreótido; analgesia; antisépticos intestinales), quirúrgicas (ostomías para alimentación enteral y descompresión, resecciones segmentarlas o amplias o trasplante intestinal) y soporte nutricional (en la mayoría con necesidad de nutrición parenteral total o parcial).

    La EH es una disfunción obstructiva del colon distal de origen genético en la que faltan las neuronas de los plexos Intrínsecos Imposibilitando la relajación del segmento afecto del colon que está funcionalmente paralizado. Se manifiesta por obstrucción neonatal y/o estreñimiento pertinaz que se alivia vaciando el colon a través del ano. En ocasiones, la obstrucción funcional es completa y solamente se alivia con una enterostomía. Puede asociarse una enterocolitis grave.

    El diagnóstico se hace mediante enema opaco para apreciar la extensión del aganglionismo, manometría anorrectal para evidenciar la ausencia de reflejo anorrectal inhibidor y biopsia histológica e histoquímica.

    El tratamiento consiste en la extirpación del segmento enfermo y el restable cimiento de la continuidad con anastomosis cerca del ano preservando la continencia. Hoy día se tiende a hacer estas operaciones en el período neonatal o poco después, y se usa cada vez más la vía transanal pura. Los resultados son excelentes en la mayoría de los casos en lo referente a evacuación y continencia.