Afectación neurovascular tras luxación glenohumeral: a propósito de un caso

• GARRIDO FERRER, J.F ^[1] ; MARCO DIAZ, L ^[1] ; DIRANZO GARCÍA, J ^[1] ; CASTILLO RUIPEREZ, L ^[1] ; HERNANDEZ FERRANDO, L ^[1]
  1. [1] Hospital General Universitario de Valencia

     Hospital General Universitario de Valencia

     Valencia, España

     
• Localización: Revista española de cirugía osteoarticular, ISSN 0304-5056, Vol. 56, Nº. 285, 2021
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Neurovascular involvement after glenohumeral dislocation: about a case
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• Resumen
  • español

    Presentamos el caso de una mujer de 58 años que tras caída con el hombro en extensión completa y abducción 90º presenta una luxación glenohumeral anteroinferior con afectación total del plexo y afectación vascular aguda resuelta tras la reducción cerrada. En ENG y EMG a las 6 semanas presenta una plexopatía, sin discontinuidad en RMN. A las 8 semanas presenta una mejoría paulatina con tratamiento rehabilitador. No presentó recidiva de la lesión vascular. La edad, la obesidad, el tiempo luxación-reducción y fracturas asociadas, son factores de riesgo para la plexopatía braquial completa, siendo más frecuentes en traumatismos de baja energía. El nervio axilar es el que se afecta mas frecuentemente, seguido del radial, cubital y mediano. El gold standard para el diagnóstico es la EMG/ENG, al mes de la lesión, seguida de la RMN para valorar continuidad. La rehabilitación es la base del tratamiento, reservando la cirugía mediante neurolisis antes de seis meses y las transferencias nerviosas para los casos que no presenten mejoría. La recuperación funcional será tardía (entre seis meses y años), siendo más precoz en EMG. La afectación vascular aguda es una urgencia traumatológica, siendo la tercera porción de la arteria axilar la más afectada. La alta sospecha diagnóstica es clave, no descartando la lesión la presencia de pulso radial. Ante la sospecha y tras reducción precoz de la luxación, el ECO-Doppler y/o Angio-TC son los test diagnósticos indicados. La sospecha diagnóstica neurovascular es clave. Sistematizar la exploración y optimizar el tratamiento reduce complicaciones y mejora el pronóstico del paciente.

  • English

    We present a case of a 58 years old woman who presents a low-anterior dislocation with vascular and total nerve injury secondary to a fall with the shoulder extended and abducted (90º). In this situation, it was fixed with closed reduction.

    After 6 weeks, the ENG and the EMG showed brachial plexopathy. Disruptions were not detected in NMR. She gradually improved with rehabilitation, not having new vascular symptoms. Age, obesity, the delay until the reduction and associated fractures are risk factors to completed brachial plexus palsy, being more common in low energy traumas. Axilar nerve is the most affected element, followed by radial, ulnar and median, in this order. EMG/ENG is the gold standard technique for the diagnosis after one month. MNR will be essential to check the state of the nerve. Rehabilitation is key in the treatment, and the surgery can be postponed. Neurolysis showed encouraging results in the first semester. Functional recovery is slow (six months - one year), being faster in the EMG results. Acute vascular affection is a traumatology emergency. The third section of the axillar nerve is the most common affected. Suspected diagnosis is important, even when the radial pulse is detected. After closed reduction, ECO-Doppler and CT Angiography are the diagnosis test indicated. Suspecting neurovascular injury is mandatory. Systematic exploration and urgent treatment decrease complications and they can improve the patient prognosis.