Resumen de Evolución clínica de pacientes con síndrome de Brugada y desfibriladores automáticos implantados. Experiencia en dos centros de atención terciaria.

Jesús Castro Hevia, Osmín Castañeda, Frank Martínez López, Roylán Falcón Rodríguez, Margarita Dorantes Sanchéz, Marleny Cruz Cardentey, Joanna de Zayas Galguera, Katherine de la Vega Valcárcel, Ana Mengana Betancourt, Inti R. Quiñones Milián, Alain Gutiérrez López

• español

  Introducción: El desfibrilador automático implantable es opción terapéutica en pacientes de alto riesgo con síndrome de Brugada (SB). El objetivo fue describir la evolución clínica de una serie de pacientes con SB y desfibriladores implantados en dos centros de atención terciaria.

  Métodos: Entre abril/1998 y noviembre/2019 se implantaron desfibriladores a 64 pacientes con SB. Se realizó seguimiento al mes, a los 3 meses y semestralmente.

  Resultados: Diecinueve debutaron con muerte súbita cardiaca (MSC) abortada, 36 con síncopes y 9 estaban asintomáticos, edad media 43.8 años, 49 del sexo masculino. El 96.2% tenía electrocardiograma convexo espontáneo en al menos una derivación precordial derecha y 12 antecedentes familiares de MSC. Se realizó estimulación eléctrica programada a 52, 12 fueron inducibles. Catorce presentaron complicaciones relacionadas con el sistema electrodo/generador y 19 tuvieron choques inadecuados. Dos pacientes tomaron sulfato de quinidina desde el implante por arritmias auriculares y dos fallecieron en circunstancias no aclaradas, del resto, en un seguimiento medio de 120.5±74.8 meses, 17 (28.3%) tuvieron choques adecuados, 12 habían debutado con MSC y 5 con síncopes, los factores de riesgo para presentar arritmias ventriculares malignas fueron: sexo masculino, MSC abortada al debut, mayor seguimiento y choques inadecuados. La supervivencia (Kaplan Meier) fue inferior en sintomáticos versus asintomáticos (p=0,042), y en debutantes con MSC versus con síncope (p=0,0034).

  Conclusiones: Los pacientes sintomáticos con SB son de alto riesgo. Las complicaciones a largo plazo relacionadas con los desfibriladores automáticos implantados son trascendentes. La decisión de implantar desfibriladores a pacientes asintomáticos continúa siendo un desafío clínico.

• English

  Introduction: Implantable cardioverter-defibrillator (ICD) is a therapeutic option in high-risk patients with Brugada syndrome (BS). The objective was to describe clinical evolution of patients with BS and ICD in two tertiary care centers.

  Methods: Between April/1998 and November/2019, ICD were implanted in 64 patients with BS. Follow-up was carried out at 1 month, 3 months and every six months.

  Results: Nineteen debuted with aborted sudden cardiac death (SCD), 36 with syncope and 9 were asymptomatic, mean age 43.8 years, 49 were male. Basal coved ECG in at least one right precordial lead was documented in 96.2% and 12 had first grade relatives of SCD. Programmed electrical stimulation was performed in 52, 12 were inducible. Fourteen had complications related to generator/electrode system and 19 had inappropriate shocks. Two patients took quinidine sulfate since implantation due to atrial arrhythmias and two died in unclear circumstances, of the rest, in a mean follow-up of 120.5 ± 74.8 months, 17 (28.3%) had appropriate shocks, 12 had debuted with SCD and 5 with syncope. Risk factors for life- threatening ventricular arrhythmias were: male sex, aborted SCD, longer follow-up, and inappropriate shocks. According Kaplan Meier curves, survival free of appropriate shocks was lower in patients with symptoms versus asymptomatic (p=0.042), and those who presented SCD compared who had syncope (p=0.0034).

  Conclusions: Symptomatic patients with BS are at high risk. Long-term complications associated with ICD are noteworthy.

  The decision to implant defibrillators in asymptomatic patients continues to be a clinical challenge.