Resumen de Study of Central Nervous System Tuberculosis over a Decade, 2003-2012. Immigration and Drug Resistance

Patricia Martínez Olaizola, Ricardo Franco Vicario, Jesús María Carpintero Sánchez, Mireia de la Peña Trigueros, Lucila Madariaga Torres, Luis Cubas Largacha

• español

  Introducción: La afectación tuberculosa del Sistema Nervioso Central o Neurotuberculosis (NTB), aunque poco frecuente, es una de las presentaciones más graves de la enfermedad tuberculosa (TB).  Se realiza el estudio de la NTB durante 10 años consecutivos (2003-2012) en el Hospital Universitario Basurto Bilbao (España).Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, de todos los casos de NTB diagnosticados desde el 1 de enero del 2003 al 31 de diciembre del 2012. Se analizan las características epidemiológicas, clínicas, microbiológicas, la asociación TB-VIH, tratamientos con sus efectos secundarios y resistencias a los mismos, mortalidad, secuelas de la infección y la relación con la inmigración. Este estudio cumple con todos los permisos y requisitos de la Unidad de Investigación y Ética de este Centro.Resultados: Se diagnosticaron 23 pacientes con NTB (4,3%) de un número total de 526 con TB. De estos el 39% eran extranjeros. No hubo ningún caso en menores de 20 años. El 50% de NTB eran VIH positivos. Los síntomas más frecuentes fueron fiebre 60% y alteración del nivel de conciencia 60%. El 39% presentaban NTB y TB en otra localización. El 78% tenían TB meníngea. La adenosina deaminasa (ADA) en líquido cefalorraquídeo fue positiva en el 95%.  El 83% de los pacientes se trataron con cuádruple terapia. Presentaron recidiva 2 pacientes extranjeros. No se registraron resistencias farmacológicas.Conclusiones: La NTB representa el 4,3% de los pacientes con TB, el cuadro clínico más frecuente es la TB meníngea. No se registró ningún caso pediátrico.  En los pacientes con TB, incluida NTB, se debe realizar siempre serología VIH.Los inmigrantes aportan un número importante de casos de NTB, por ello son la población diana para la mejora en el control de la TB en nuestro entorno. Es importante valorar la procedencia del paciente para conocer la prevalencia de TB y la fármaco resistencia del país de origen, ya que son de ayuda en el manejo de la NTB.

• English

  Introduction: Central nervous system tuberculosis (CNS-TB) is uncommon but is among the most severe presentations of tuberculosis. We studied CNS-TB over 10 consecutive years (2003-2012) at Basurto University Hospital (Spain).Methods: This was a retrospective descriptive study of all patients diagnosed with CNS-TB between 1 January 2003 and 31 December 2012. We analysed epidemiological, clinical and microbiological characteristics of the disease, the association between TB and HIV, treatments including adverse effects and resistance, mortality, sequelae and migrant status. The study was approved by the hospital’s Ethics and Research Unit.Results: Out of 526 patients with TB, 23 (4.3%) were diagnosed with CNS-TB. Of these, 39% were foreign born, none were <20 years of age, and half were HIV positive. The mortality rate was 22%-30%. The most common symptoms were fever (60%) and altered consciousness (60%); 39% of patients had TB at another site, 78% had tuberculous meningitis and 95% had elevated cerebrospinal fluid adenosine deaminase levels. Overall, 83% received quadruple therapy Two foreign-born individuals relapsed.  No drug resistance was observed.Conclusions: Overall, CNS-TB accounts for 4.3% of TB cases, tuberculous meningitis being the most common form. No cases were observed in children. Patients with TB including CNSTB should undergo HIV serological screening.A disproportionate number of cases of CNS-TB occur in immigrants and hence they should be a target population for improving TB control in our setting. It is important to identify patients’ place of origin, to ascertain the prevalence of TB and level of drug resistance there, as this information might influence their management.

• euskara

  Sarrera:  Sistema Nerbioso Zentraleko tuberkulosia edo Neurotuberkulosia  ( NTB) nahiz eta oso gutxitan eman , gaixotasun tuberkulosoaren (TB) aurkezpenik larriena da. Basurtuko Unibertsitate Ospitalean 10 urtetetan (2003-2012)  emandako NTB kasuen  azterlana aurkezten da. Metadoak: 2003ko urtarrilaren 1etik 2012ko abenduaren 31era arte emandako NTB kasuen azterketa deskribatzaile atzerakoia. TB eta GIBaren arteko harremana , hilkortasuna , tratamenduen ondoriozko efektuak eta erresistentziak,  infezkioaren ondorioak , inmigrazioarekiko harremana eta  ezaugarri epidemiologiko, kliniko eta mikrobiologikoak aztertzen dira Azterlan honek zentro honen Azterketa eta Etika Unitatearen baimen eta baldintza guztiak betetzen ditu.Emaitzak:  TB zuten 526 gaixoetatik 23k NTB zuten ( % 4.3).Hauetatik %39 atzerritarra zen. Ez zen 20 urtetik beherako gaixorik ikusi.NTBa zuen %50 GIBa zuen. Sintomarik ohikoenak sukarra (%60) eta konorte mailaren aldatzea ( %60) izan ziren. 39% NTB eta TB zuen beste kokapen batean. %78 meningeetako TB zuen. Adenosiona deaminasa (ADA) likido zefalorrakideoan  %95 kasuetan positiboa izan zen.Gaixoen %83 lau farmakoekin tratatu zen. 2 atzerritarrek berrerotzea aurkeztu zuten. Ez zen farmakoekiko erresistentziarik erregistratu.Ondorioak:  TB duen %4.3k NTB du, TB meningeoa koadro kliniko ohikoena izanik. Ez zen kasu pediatrikorik erregistratu.TB kasu guztietan , NTB barne, beti GIBerako serologia egin behar da. Atzerritarrak NTB kasu guztien kopuru garrantzitsua dira, horregatik gure inguruko TBaren kontrolaren hobekuntzarako xede- biztanleria izan behar dute.Garrantzitsua da gaixoaren jatorria jakitea, TBaren prebalentzia eta herrialdearen farmakoerresistentzia ezagutzeko , NTBaren ezagupenenerako ezinbestekoak izanik.