Síndrome serotoninérgico en una paciente con asociación de tapentadol y sertralina: a propósito de un caso

• Berta Areny Perelló ^[1] ; María E. Navarrete Rouco ^[1] ; Josep Planas Domingo ^[1] ; Mónica Marín-Casino ^[1] ; Cristina Farriols Danés ^[1]
  1. [1] Hospital del Mar

     Hospital del Mar

     Barcelona, España

     
• Localización: Dolor: Investigación, clínica & terapéutica, ISSN 0214-0659, Vol. 36, Nº. 2, 2021, págs. 71-75
• Idioma: español
• Texto completo no disponible (Saber más ...)
• Resumen
  • español

    En el manejo del dolor oncológico es frecuente la asociación de fármacos con acción serotoninérgica. El aumento de su uso en la práctica clínica, principalmente inhibidores de la recaptación de serotonina, ha comportado un incremento del riesgo de síndrome serotoninérgico (SS). El SS se caracteriza por una disfunción autonómica, neurológica y neuromuscular. La clínica suele ser benigna (temblores, agitación, confusión), pero puede llegar hasta la muerte. Es esencial su diagnóstico temprano para poder retirar de forma precoz los posibles o potenciales fármacos precipitantes para evitar el empeoramiento del síndrome. Asimismo, es de interés conocer que el SS puede ser potenciado por el síndrome carcinoide (tumor neuroendocrino funcionante). Algunos opioides, como el tramadol, pueden desencadenar un SS por inhibición de la recaptación de serotonina. La principal ventaja del tapentadol es su inhibición selectiva de la recaptación de noradrenalina, sin embargo, también se ha descrito su capacidad para inhibir la recaptación de serotonina, por lo que también podría precipitar un SS. Se expone el caso de una mujer de 74 años con diagnóstico reciente de tumoración abdominal, pendiente de filiación histológica, con dolor lumbopélvico de características mixtas secundario a metástasis ósea y de partes blandas a nivel ilíaco izquierdo en tratamiento con tapentadol. Como tratamiento concomitante se había pautado recientemente sertralina por síndrome depresivo reactivo. Al ingreso en la unidad de cuidados paliativos se objetivaron crisis consistentes en flushing, temblor generalizado, agitación, cambios del estado mental y aumento de temperatura. Ante la sospecha de SS (> 3 criterios de la escala Sternbach), se retiró sertralina y se realizó rotación de tapentadol a oxicodona, con buen control del dolor y práctica resolución de las crisis. Dada la posibilidad histológica de que se tratara de un tumor neuroendocrino, que finalmente se confirmó, se inició tratamiento con octreótida, asumiendo que el síndrome carcinoide podía haber potenciado el SS.

  • English

    Drugs with serotonergic activity are often used to manage oncologic pain. The increase of their use and concomitant therapies, such as selective serotonin reuptake inhibitors, have led to an increase in the risk of serotonin syndrome (SS). SS is characterized by autonomic, neurologic and neuromuscular dysfunction. Patients may develop benign clinical profiles (tremor, agitation, confusion) but can even lead to death. Early diagnosis is essential to remove potentially induced drugs to avoid the syndrome. Therefore, SS may be increased by carcinoid syndrome (neuroendocrine tumor). Some opioids, such as tramadol, may cause a SS by serotonin reuptake inhibitor. The main advantage of tapentadol is that it is a selective norepinephrine reuptake inhibitor. However, its ability as serotonin reuptake inhibitor has also been described, therefore tapentadol may also develop SS. The case of a 74-year-old woman with a recent diagnosis of abdominal tumor, pending histological affiliation, with lumbo-pelvic pain of mixed characteristics secondary to bone metastases and soft tissue metastases at the left iliac level under treatment with tapentadol is presented. As concomitant treatment, sertraline had recently been prescribed for reactive depressive syndrome. Upon admission to the palliative care unit, seizures consisting of flushing, generalized tremor, agitation, changes in mental status, and increased temperature were observed. Given the suspicion of SS (> 3 criteria of the Sternbach scale), sertraline was withdrawn and a rotation of tapentadol to oxycodone was performed with good pain control and practi- cal resolution of the seizures. Given the histological possibility that it was a neuroendocrine tumor, which was finally confirmed, treatment with octreotide was started, assuming that the carcinoid syndrome could have potentiated SS.