Resumen de Sistema inmune: Enemigo en casa
Andrea Silva Asiain, Laura de Matías Salces
Introducción: Dado el creciente número de pacientes con diferentes tratamientos inmunosupresores que vemos en nuestra práctica clínica habitual, nos parece un caso interesante para considerar otras opciones diagnósticas en pacientes con tuberculosis cuya evolución sea desfavorable aún con tratamiento “a priori” adecuado.
Presentación del caso: Se presenta un caso de tuberculosis de evolución tórpida en paciente inmunodeprimido que, a pesar de retirada de fármacos inmunosupresores, presenta un deterioro clínico y radiológico severo. Tras descartar las causas habituales que justificaran dicho deterioro, el paciente presentó una opción poco común: una respuesta paradójica.
Discusión: La respuesta paradójica es una consecuencia de una respuesta inflamatoria exagerada del huésped frente al microorganismo invasor. En cuanto a los anticuerpos monoclonales inhibidores de la TNF-alfa (Infliximab, Adalimumab, Certolizumab, Golimumab y Etanercept) se han relacionado con un aumento del riesgo de tuberculosis ya que se altera la formación y el mantenimiento de los granulomas, los cuales previenen la diseminación del Mycobacterium tuberculosis. Con este caso se constata la necesidad de considerar la retirada de los fármacos inmunosupresores, cuando aparecen complicaciones infecciosas.
Conclusiones: En aquellos pacientes que estén en tratamiento con fármacos inmunomoduladores y se hayan suspendido al inicio de la infección tuberculosa que, además, tengan evolución desfavorable habiendo descartado otras causas, debemos cuestionarlos si reintroducir la terapia inmunosupresora.
