Resumen de Hipotermia en recién nacidos con encefalopatía hipóxico - isquémica en Clínica Universitaria Reina Fabiola

Verónica Natalia Belén Burgos, Ignacio Aníbal Sosa

• español

  INTRODUCCIÓN: La encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) es una de las principales causas de morbimortalidad en recién nacidos de término. Se produce cuando un recién nacido presenta clínica de encefalopatía, asociado a un evento de asfixia en el período perinatal. Entre los tratamientos que han sido estudiados en neonatos humanos, el más analizado y recomendado es el de hipotermia terapéutica. Desde el año 2014 se ha implementado en el servicio de Neonatología de la Clínica Universitaria Reina Fabiola, el protocolo de “Hipotermia terapéutica completa” como tratamiento de la EHI por asfixia perinatal.

  OBJETIVO: Describir las características de la población de pacientes ingresados a protocolo de hipotermia y los resultados de la utilización de este tratamiento, desde la implementación del mismo en enero de 2014 en la Unidad de Neonatología de la Clínica Reina Fabiola hasta noviembre de 2020.

  MATERIALES Y METODOS: Se recabarán datos de todos los pacientes sometidos a “Hipotermia terapéutica completa” como tratamiento de la EHI, desde la implementación del protocolo en el servicio de neonatología de la Clínica Universitaria Reina Fabiola en el año 2014 hasta el 30 de noviembre de 2020.

  Datos generales (peso, edad gestacional); selección de pacientes (encefalopatía moderada o severa, convulsiones), laboratorio de ingreso, puntaje de Apgar; reanimación; evento asfíctico perinatal; modo de nacimiento; otros tratamientos (sedación, inotrópicos, otros); complicaciones; estudios complementarios (ecografía cerebral, electroencefalograma); evolución (fallece, días, días de internación, internación domiciliaria). Las características de la muestra de pacientes se reportarán con estadística descriptiva.

  RESULTADOS: ingresaron 14 (100%) pacientes a hipotermia completa. El peso promedio fue de 3110g. La edad gestacional media 38 semanas. En 12 (85,7%) se logró identificar evento asfíctico perinatal.Nacieron de parto vaginal nueve (64,3%). Presentaron encefalopatía moderada ocho (57,2%) neonatos y seis (42,8%) severa. EL pH promedio fue de 7,01 (D.E. 0,18) y el exceso de base medio -18,6 (D.E. 5,31). Se identificaron convulsiones en siete (50%). Se comenzó el tratamiento en promedio a las 2,71 horas del nacimiento (D.E. 2,92). Requirieron inotrópicos 10 (71,4%). Fueron asistidos con ventilación mecánica 13 (92,9%), la media de días fue de 8,4 (D.E. 6,4). Se reportaron ecografías cerebrales patológicas y electroencefalogramas hipovoltados en nueve (64,3%) pacientes. Fallecen cuatro (28,6%), todos con encefalopatía severa. Sobreviven 10 (71,4%). La media de días de internación fue de 20,9 (D.E. 15,5), 3 (30%) requirieron internación domiciliaria.

  CONCLUSIÓN: Se recabaron datos del 100% de los pacientes ingresados a protocolo. En la mayoría se identificó evento asfíctico, bradicardia fetal sostenida el más relatado. La incidencia fue de 0,9 por 1000 nacimientos, lo reportado globalmente es 0,86 por cada 1000 nacimientos. La mayoría presentó encefalopatía moderada, requirió inotrópicos y soporte ventilatorio. Bradicardia, hipotensión y convulsiones fueron las complicaciones más frecuentes. Presentaron hiperglucemia 3 (21,4%), trastorno poco descrito en la bibliografía. La mayoría sobrevivieron 10 (71,4%), 3 (30%) con internación domiciliaria. Las características de nuestra cohorte son similares a series internacionales y locales.

• English

  INTRODUCTION: Hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) is one of the main causes of morbidity and mortality in term newborns. It occurs when a newborn has symptoms of encephalopathy, associated with an asphyctic event in the perinatal period. Among the treatments that have been studied in human neonates, the most widely analyzed and recommended is therapeutic hypothermia. Since 2014, the “complete therapeutic hypothermia” protocol has been implemented in the neonatology service of the Clínica Universitaria Reina Fabiola as a treatment for HIE due to perinatal asphyxia. OBJECTIVE: Describe the characteristics of the population of patients admitted to the hypothermia protocol and the results of the use of this treatment, since its implementation in January 2014 in the Neonatology Unit of the Reina Fabiola Clinic until November 2020.

  MATERIALS AND METHODS: Data were collected from all patients undergoing “complete therapeutic hypothermia” as treatment for HIE, from the implementation of the protocol in the neonatology service of the Clínica Universitaria Reina Fabiola in 2014, until November 30 of 2020. General data (weight, gestational age); patient selection (moderate or severe encephalopathy, seizures), admission laboratory, Apgar score; type of resuscitation; perinatal asphyxia event; mode of birth; other treatments (sedation, inotropes, others); complications; complementary studies (brain ultrasound, electroencephalogram); evolution (dies, days, days of hospitalization, home hospitalization). The characteristics of the patient sample were reported with descriptive statistics. RESULTS: Fourteen (100%) patients were admitted to complete hypothermia. The average weight was 3110g. Average gestational age 38 weeks. In 12 (85.7%) it was possible to identify a perinatal asphyxia event. Nine (64.3%) were born vaginally. Eight (57.2%) neonates and six (42.8%) had moderate encephalopathy. The average pH was 7.01 (S.D. 0.18) and the mean base excess was -18.6 (S.D. 5.31). Seizures were identified in seven (50%). Treatment was started on average 2.71 hours after birth (O.D. 2.92). 10 (71.4%) inotropes required. 13 (92.9%) were assisted with mechanical ventilation, the mean number of days was 8.4 (SD 6.4). Pathological brain ultrasounds and hypovoltage electroencephalograms were reported in nine (64.3%) patients. Four (28.6%) died, all with severe encephalopathy. Ten (71.4%) survive. The mean number of days of hospitalization was 20.9 (SD 15.5), 3 (30%) required home hospitalization.

  CONCLUSION: Data was collected from 100% of the patients admitted to the protocol. Asphyctic events were identified in the majority, sustained fetal bradycardia being the most reported. The incidence was 0.9 per 1000 births, the globally reported is 0.86 per 1000 births. Most had moderate encephalopathy, required inotropes and ventilatory support. Bradycardia, hypotension, and seizures were the most frequent complications. 3 (21.4%) had hyperglycemia, a disorder little described in the literature. Most survived 10 (71.4%), 3 (30%) with home hospitalization. The characteristics of our cohort are similar to international and local series.