Efecto de la infusión de lactato de sodio 0,5 molar sobre el medio interno de pacientes críticos

I. Aramendi; A. Stolovas; S. Mendaña; A. Barindelli; W. Manzanares; A. Biestro

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Efecto de la infusión de lactato de sodio 0,5 molar sobre el medio interno de pacientes críticos

I. Aramendi ^[1] ; A. Stolovas ^[1] ; S. Mendaña ^[1] ; A. Barindelli ^[1] ; W. Manzanares ^[1] ; A. Biestro ^[1]
1. [1] Hospital de Clínicas
  
  Hospital de Clínicas
  
  Uruguay
Localización: Medicina intensiva, ISSN-e 1578-6749, ISSN 0210-5691, Vol. 45, Nº. 7, 2021, págs. 421-430
Idioma: español
Títulos paralelos:
- Effect of half-molar sodium lactate infusion on biochemical parameters in critically ill patients
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Resumen
- español
  Objetivo Evaluar el impacto de la infusión de lactato de sodio 0,5M sobre variables del medio interno y sobre la presión intracraneana en pacientes críticos.
  
  Diseño Estudio prospectivo experimental de cohorte única.
  
  Ámbito Unidad de cuidados intensivos de un hospital universitario.
  
  Pacientes Pacientes con shock y neurocríticos con hipertensión intracraneana.
  
  Intervenciones Se infundió una carga de 500 cc de infusión de lactato de sodio 0,5M en 15 min y se midió el nivel plasmático de sodio, potasio, magnesio, calcio, cloro, lactato, bicarbonato, PaCO2 arterial, pH, fosfato y albúmina en 3 tiempos: T0 preinfusión; T1 a los 30 min y T2 a los 60 min postinfusión. Se midieron la presión arterial media y presión intracraneana en T0 y T2.
  
  Resultados Recibieron el fluido N=41: n=19 como osmoagente y 22 como expansor. Se constató alcalosis metabólica: T0 vs. T1 (p=0,007); T1 vs. T2 (p=0,003). La natremia aumentó en los 3 tiempos (T0 vs. T1; p<0,0001; T1 vs. T2; p=0,0001). Se demostró un descenso de la presión intracraneana (T0: 24,83±5,4 vs. T2: 15,06±5,8; p <0,001). El lactato aumentó inicialmente (T1) con un rápido descenso (T2) (p <0,0001), incluso en aquellos pacientes con hiperlactatemia basal (p=0,002).
  
  Conclusiones La infusión de lactato de sodio 0,5M genera alcalosis metabólica, hipernatremia, disminución de la cloremia y un cambio bifásico del lactato, y muestra eficacia en el descenso de la presión intracraneana en pacientes con daño encefálico agudo.
- English
  Objective To evaluate the impact of the infusion of sodium lactate 500ml upon different biochemical variables and intracranial pressure in patients admitted to the intensive care unit.
  
  Design A prospective experimental single cohort study was carried out.
  
  Scope Polyvalent intensive care unit of a university hospital.
  
  Patients Critical patients with shock and intracranial hypertension.
  
  Procedure A 500ml sodium lactate bolus was infused in 15min. Plasma levels of sodium, potassium, magnesium, calcium, chloride, lactate, bicarbonate, PaCO2, pH, phosphate and albumin were recorded at 3timepoints: T0 pre-infusion; T1 at 30minutes, and T2 at 60minutes post-infusion. Mean arterial pressure and intracranial pressure were measured at T0 and T2.
  
  Results Forty-one patients received sodium lactate: 19 as an osmotically active agent and 22 as a volume expander. Metabolic alkalosis was observed: T0 vs. T1 (P=0.007); T1 vs. T2 (P=0.003). Sodium increased at the 3time points (T0 vs. T1, P<0.0001; T1 vs. T2, P=0.0001). In addition, sodium lactate decreased intracranial pressure (T0: 24.83±5.4 vs. T2: 15.06±5.8; P<0.001). Likewise, plasma lactate showed a biphasic effect, with a rapid decrease at T2 (P<0.0001), including in those with previous hyperlactatemia (P=0.002).
  
  Conclusions The infusion of sodium lactate is associated to metabolic alkalosis, hypernatremia, reduced chloremia, and a biphasic change in plasma lactate levels. Moreover, a decrease in intracranial pressure was observed in patients with acute brain injury.