Revisión de efectividad del tratamiento farmacológico en la prevención del desarrollo de dolor del miembro fantasma.: Reporte de casos

• Daniel Wang ^[1] ; Sandra Martín Iglesias ^[1] ; Gemma Usúa Lafuente ^[1] ; Fco. Javier Medel Rebollo ^[1] ; Ángela Mesas Idáñez ^[1]
  1. [1] Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona
• Localización: Dolor: Investigación, clínica & terapéutica, ISSN 0214-0659, Vol. 36, Nº. 1, 2021, págs. 25-29
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    El dolor secundario a amputaciones es un problema de salud actual, con una incidencia mundial de 4-68/100.000 habitantes, con mayor prevalencia en pacientes diabéticos, y con vasculopatías. De etiología multifactorial, se han postulado diferentes teorías que describen tanto factores periféricos como centrales implicados en su génesis. El dolor del miembro fantasma es experimentado por un 65-70% de los pacientes que sufren amputaciones; frecuentemente aparece durante los primeros siete días tras la amputación, aunque se ha descrito su aparición años después del episodio, lo que pone de manifiesto la importancia de un tratamiento efectivo. Se presentan en esta revisión cinco pacientes sometidos a amputaciones en el Hospital Vall d’Hebron durante un periodo de seguimiento de tres meses, y de los resultados obtenidos de la intervención farmacológica e intervencionista llevada a cabo siguiendo el protocolo de prevención del miembro fantasma de la unidad del dolor. Las recomendaciones que se incluyen en este abordan tres momentos claves de intervención, combinando tratamiento farmacológico y anestesia-analgesia regional. Una primera actuación previa a la amputación, seguida de anestesia-analgesia regional durante la intervención y el mantenimiento de la analgesia regional junto a la reintroducción de la terapia farmacológica de forma precoz en el postoperatorio. A pesar del pequeño volumen de pacientes, la impresión subjetiva que se obtiene de la revisión de casos presentada es que aquellos pacientes en los que el tratamiento farmacológico se inicia previo a la amputación presentan un buen control del dolor de miembro fantasma, a pesar de presentar factores de riesgo demostrados para desarrollo y cronificación de este. La evidencia de los diferentes tratamientos en prevención y tratamiento del dolor del miembro fantasma es contradictoria y en muchos casos están basados en ensayos con escasa evidencia o reportes de casos, lo que pone de manifiesto la necesidad de realizar ensayos clínicos que permitan sentar las bases para estandarizar un tratamiento multimodal que permita realizar un abordaje integral del dolor.

  • English

    Pain secondary to amputations is a current health problem with a worldwide incidence of 4-68 /100.000 inhabitants, with a higher prevalence in diabetic patients, and with vascular disease. Of multifactorial etiology, differences have been postulated with theories of peripheral and central factors involved in its genesis. Phantom limb pain is experienced by 65-70% of patients who undergo amputations, it frequently ap- pears during the first seven days after amputation, although its appearance has been described years after the episode, which highlights the importance of an effective treatment for it. In this review, 5 patients undergoing amputations at the Vall d’Hebron Hospital during a 3-month follow-up period are presented, as well as the results obtained from the pharmacological and interventional carried out following the protocol for the prevention of the phantom limb Pain Unit. The recommendations included in it address three key moments of intervention combining pharmacological treatment and regional anesthesia-analgesia. A first action prior to amputation, followed by regional anaesthesia-analgesia during the intervention and maintenance of regional analgesia together with the reintroduction of drug therapy early in the postoperative period. Despite the small volume of patients, the subjective impression obtained from the review of cases presented is that those patients in whom drug treatment is started prior to amputation have good control of phantom limb pain, despite presenting Demonstrated risk factors for its development and chronification. The evidence for the different treatments for the prevention and treatment of phantom limb pain is con- tradictory and, in many cases, based on trials with little evidence or case reports, which highlights the need for clinical trials to lay the foun- dations for standardization a multimodal treatment that allows a comprehensive approach to pain.