Resumen de Síndrome de Brown-Séquard postoperatorio tras inyección epidural torácica de anestésico local con vasoconstrictor

Beatriz Solé Torrecilla, Álvaro Vázquez López-Cepero, Hermann Josef Ribera Leclerc

• español

  El síndrome de Brown-Séquard (SBS) es un cuadro clínico generado por una lesión hemimedular habitualmente traumática que cursa con déficit motor ipsilateral y sensitivo contralateral. Presentamos un caso poco común de SBS por isquemia medular compresiva tras una inyección epidural torácica de un alto volumen de anestésicos locales con vasoconstrictor. Se trata de un varón de 68 años diagnosticado de carcinoma escamoso pulmonar, programado para exéresis quirúrgica. Antes de la inducción anestésica se colocó un catéter epidural torácico a través del cual se inyectaron hasta 30 ml de anestésicos locales con vasoconstrictor. En el postoperatorio inmediato el paciente refirió dolor disestésico y déficit neurológico en los miembros inferiores. La exploración neurológica evidenció un déficit motor en el miembro inferior izquierdo y una hipoestesia en miembro inferior derecho, concordantes con un SBS. En la resonancia magnética se observó un área de lesión hemimedular torácica de probable origen isquémico. Tras tratamiento antiagregante, analgésico y rehabilitador el paciente evolucionó hacia una recuperación parcial de la función motora. A pesar de ser poco frecuente, la isquemia compresiva de la médula espinal es una posible complicación de las técnicas anestésicas neuroaxiales y puede iniciar con dolor neuropático. Cualquier déficit neurológico postoperatorio debería ser valorado en profundidad con el objetivo de obtener un diagnóstico e iniciar tratamiento precozmente.

• English

  Brown-Séquard syndrome (BSS) is a condition caused by a hemi-lesion of the spinal cord that is characterized by ipsilateral motor pa- ralysis and contralateral thermoalgesic deficit. We present a rare case of BSS caused by compressive medullary ischemia after epidural administration of a high volume of local anaesthetics with vasoconstrictor at the thoracic level. A 68-year-old male diagnosed with pul- monary squamous cell carcinoma was scheduled for surgical resection. Immediately before the anaesthetic induction a thoracic epidural catheter was placed, through which 30ml of local anaesthetics with vasoconstrictor were administered. After the surgery, the patient re- ported dysesthesic pain and neurological deficit in the lower limbs. A neurologic examination revealed a motor paralysis in the left lower limb and a sensory deficit in the right lower limb, concordant with a BSS. Magnetic resonance findings showed an area of hemi- medullary damage at the thoracic level, of ischemic characteristics. After antiaggregant, analgesic and rehabilitation treatment the patient progressively regained motor function. Although uncommon, compressive ischemia of the spinal cord is a potential complication of an- aesthetic or analgesic neuraxial procedures, and it can show peripheral neuropathic pain as its first symptom. Any postoperative neuro- logical deficit should be carefully studied, in order to reach an early diagnosis and start the corresponding treatment without delay.