Resumen de Neuroestimulación periférica implantable sobre nervio radial como tratamiento de dolor neuropático refractario secundario a SDRC

Elena Regla Gómez González, Sandra Martín Iglesias, María del C. Iribarren Mateos, Anna Server Salvà, Francisco Javier Medel Rebollo

• español

  La neuroestimulación periférica implantable representa un papel muy relevante actualmente como tratamiento de cuarto escalón analgésico en el dolor crónico refractario. Esta técnica fue desarrollada por primera vez en la década de los 60, pero no fue hasta finales del siglo xx cuando creció exponencialmente su empleo en las unidades del dolor al desarrollarse la técnica de implantación percutánea. Basada en la teoría de la compuerta, o Gate control theory, descrita por los doctores Melzack y Wall, la neuroestimulación periférica permite modular la información nociceptiva transmitida hacia el asta posterior medular. Mediante imagen ecográfica o fluoroscopia, la implantación percutánea de un electrodo a nivel periférico resulta sencilla y mínimamente invasiva. La transmisión de señales eléctricas se realiza bien mediante un generador de impulsos ubicado en un reservorio a distancia o de manera transdérmica por un transmisor externo. La valoración previa de los pacientes por un equipo multidisciplinario resulta indispensable para poder identificar a los pacientes candidatos a la terapia. La evidencia científica actual ofrece resultados prometedores del uso de esta técnica en pacientes con dolor neuropático refractario a otros tratamientos. En el siguiente artículo se revisa el mecanismo de acción de la neuroestimulación periférica con técnica de implante percutáneo, así como las indicaciones de su empleo como terapia a propósito de un caso clínico en una paciente con dolor neuropático secundario a síndrome de dolor regional complejo refractario a múltiples tratamientos.

• English

  Implantable peripheral nerve stimulation (PNS) currently plays a significant role as a 4th step analgesic treatment in chronic refractory pain. This technique was first developed in the 1960s but it was not until the end of the 20th Century when it grew exponentially with the development of the percutaneous implantation technique. Based on the “Gate Control Theory” described by Dr Melzack and Dr Wall, PNS modulates the nociceptive information transmitted to the medullary posterior horn. Percutaneous implantation of an electrode at the peripheral level using ultrasound imaging or fluoroscopy is simple and minimally invasive. The transmission of electrical signals is per- formed either through a pulse generator located in a remote reservoir or transdermally by an external transmitter. The prior assessment of patients by a multidisciplinary team is essential to include or exclude those patients who are candidates for therapy. Current scientific evidence offers promising results for the use of this technique in patients with neuropathic refractory pain when compared to other treat- ments. The following article reviews the action mechanism of peripheral nerve stimulation, the percutaneous implantation technique, as well as the indications in relation to a clinical case in a patient with secondary neuropathic pain to Complex Regional Pain Syndrome (CRPS