Utilidad clínica de la elevación del dímero-D a la admisión en pacientes con sospecha de COVID-19

• Chuliber, Fernando Andrés ^[1] ; vanden Ryn, Roxana ^[1] ; Schutz, Natalia ^[1] ; Barrera, Luis ^[1] ; López, Marina Sol ^[1] ; Raff, Cintia ^[1] ; Privitera, Verónica ^[1] ; Mezzarobba, Daniela ^[1] ; Villagra Iturre, Maximiliano ^[1] ; Viñuales, Estela Susana ^[1] ; Penchasky, Diana ^[1] ; Jimenez, Graciela ^[1] ; Rolán, Martín ^[1] ; Oyhamburu, José ^[1] ; Arbelbide, Jorge ^[1] ; Martinuzzo, Marta ^[1]
  1. [1] Hospital Italiano de Buenos Aires

     Hospital Italiano de Buenos Aires

     Argentina

     
• Localización: Revista Hematología, ISSN 0329-0379, ISSN-e 2250-8309, Vol. 25, Nº. 2 (Mayo-Agosto 2021), 2021, págs. 8-19
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Clinical utility of elevated D-dimer on admission in patients with suspected COVID-19
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• Resumen
  • español

    Antecedentes: Estudios asociaron el incremento del Dímero-D (DD) con neumonía COVID-19 grave.

    Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de cohorte de pacientes consecutivos adultos con sospecha de COVID-19 a quienes se les determinó DD.  Se registraron los niveles de DD (primera consulta en el servicio de emergencias y pico en la internación) y otros biomarcadores (ferritina, Láctico deshidrogenasa-LDH-,  Proteína C-Reactiva-ultrasensible -PCRu-). El DD fue expresado en ng/mL FEU y ajustado por edad como razón Paciente / valor de DD esperable ajustado por edad (razón P/DD AE). Se compararon los grupos COVID-19 positivos y negativos y se evaluaron los factores asociados a severidad y muerte   Resultados: De los 723 pacientes incluidos, en 162 se confirmó COVID-19. Los pacientes con COVID-19 presentaron menor DD [465(226-880) vs 691(295-1823) ng/mL,p<0.0001] y de P/DD AE [0,76(0,44-1.30) vs 1,21(0,55-2.68)ng/mL,p<0,0001], que los COVID-19 negativos. Los pacientes con neumonía tuvieron mayores niveles de P/DD AE que aquellos con infecciones respiratorias altas o en ambos grupos. En los pacientes COVID-19-positivos con neumonía, el DD>500 ng/mL al diagnóstico se asoció con mayor severidad [OR ajustado 10,73(IC95% 1,1-104,1), p=0,04], sin observarse cuando se utilizó el P/DDAE>1 [OR crudo 2,29 (IC95%0,84-6,24), p=0,10)]. En ese grupo, no hubo diferencias estadísticamente significativas en el DD entre fallecidos y sobrevivientes. Por el contrario, los pacientes COVID-19-negativos fallecidos tuvieron niveles significativamente más altos de DD (admisión y pico en internación) Conclusiones: DD no es un biomarcador específico de infección por SARS-CoV-2, y su incremento es más pronunciado en pacientes que desarrollan neumonías de otras etiologías. Considerar el DD ajustado por edad puede evitar una sobre-estimación en su valor pronóstico en los pacientes con COVID-19 en su evaluación en el departamento de emergencias.

  • English

    Introduction: Studies associated increased D-dimer (DD) with severe COVID-19.

    Methods: Retrospective cohort of patients with suspicion of COVID-19 and DD measurement. Plasma levels of DD at first consultation and the DD peak during hospitalization were recorded (expressed in ng/mL FEU or as patient/age-adjusted expected ratio-P/AA DD-). COVID-19 positive and negative groups were compared. Factors associated with severity and death were evaluated in both groups.

    Results: Out of 723 patients included, 162 were diagnosed with SARS-CoV2 infection. COVID-19 patients had lower levels of DD [465(226-880) vs 691(295-1823) ng/mL,p<0.0001] and P/AA DD [0.76(0.44-1.30) vs 1.21 (0.55-2.68),p<0.0001] than negative ones.. Patients with pneumonia had higher P/AA DD than those with upper airways infections in both groups. In COVID-19 patients with pneumonia, DD>500ng/mL at diagnosis was associated with an increased risk of severity, however it was not evidenced with  P/AA DD>1. In this group, DD at admission was not different in deaths compared with survivors. Deceased COVID-19-negative patients had higher levels of DD Conclusions: DD seems not to be a specific biomarker of COVID-19 infection, and its increase is more pronounced in patients who developed pneumonia from other etiologies. Considering age-adjusted DD reference values could avoid the overestimation of its prognostic value in COVID-19 patients.