Resumen de ¿Es adecuada la diálisis peritoneal para pacientes mayores de 65 años?: Estudio multicéntrico prospectivo

José María Portolés Pérez, Almudena Vega Martínez, Enrique Lacoba, Paula López Sánchez, Mario Botella, Claudia Yuste, Catalina Martín Cleary, Sandra Sanz Ballesteros, Silvia González Sanchidrián, Luisa Sánchez García, Agustín Carreño Parrilla, María Auxiliadora Bajo, Darío Janeiro

• español

  Escenario: La prevalencia de enfermedad renal crónica (ERC) aumenta en población mayor de 65 an˜ os y asocia morbilidad, dependencia y fragilidad. La diálisis peritoneal (DP) se ha considerado una técnica de paciente joven y vida activa.

  Hipótesis: La DP puede ser adecuada en pacientes de edad avanzada. Buscamos resultados desfavorables que contravengan esta hipótesis.

  Objetivo: Describir el tratamiento con DP en mayores de 65 an˜ os, evaluar su evolución clínica comparada con los menores de 65 e identificar áreas de mejora asistencial.

  Estudio: Prospectivo, observacional y multicéntrico en incidentes en DP, seguimiento hasta evento o fin del estudio (ene-2003 a ene-2018).

  Resultados: Se incluyen 2.435 pacientes; el 31,9% (777) eran mayores de 65 an˜ os. El tiempo medio de seguimiento fue de 2,1 an˜ os para ambos grupos. El grupo de edad avanzada era 25 an˜ os mayor, con más comorbilidad: diabetes (29,5% vs. 17,2%; p < 0,001), evento CV previo (34,5% vs. 14,0%; p < 0,001) e índice de Charlson sin edad (3,8 vs. 3,0; p < 0,001). No encontramos diferencias en cumplimiento de objetivos intermedios de eficacia de DP, control de anemia o hipertensión durante el seguimiento. La tasa de peritonitis fue mayor en la cohorte mayor de 65 an˜ os (0,65 vs. 0,45 episodios/paciente-an˜ o; p < 0,001), aunque la distribución gérmenes, tasa de ingreso y evolución final fue similar en ambos grupos. Lógicamente, registramos mayor mortalidad en el grupo mayor de 65 an˜ os (28,4% vs. 9,4%), aunque el tiempo de permanencia en DP fue similar (2,1 an˜ os). La principal causa de salida fue el trasplante renal en jóvenes (48,3%), mientras que en los pacientes de mayor edad fue el paso a hemodiálisis, principalmente por cansancio de cuidador/autocuidado (20,2%) y no por fallo de la técnica (7,3%). El análisis multivariante por regresión de Cox identifica los factores de riesgo para mortalidad con los siguientes HR [IC 95%]: Edad > 65: 2,4 [1,9-3,0]; DM: 1,6 [1,3- 2,1]; CV: 2,1 [1,7-2,7]. Y para el evento fallo de la técnica y paso a HD: Edad > 65: 1,5 [1,3-1,9];

  DM: 1,6 [1,3-1,9]; trasplante renal previo: 1,5 [1,2-2,0].

  Conclusión: Los pacientes mayores de 65 an˜ os cumplen los objetivos de calidad intermedios y se mantienen en DP el tiempo suficiente como para seguir ofertando esta técnica. Es necesario mejorar la prevención de infecciones y del agotamiento del paciente/cuidador con medidas de soporte para evitar la transferencia a HD por causas ajenas a las complicaciones de la técnica.

• English

  Background: Chronic kidney disease (CKD) is increasing in patients older than 65 years and is related to morbidity, frailty, and dependence. Peritoneal dialysis (PD) has classically been associated with young patients with an active life.

  Hypothesis: PD should be offered to patients over 65 years. We search for any unfavorable results that may advice not to recommend PD therapy for this group.

  Objective: To describe PD treatment and outcomes in patients > 65 years, to compare their results with patients < 65 years and to identify areas with room for improvement in a real-life study.

  Study: Prospective, observational, and multicenter study performed in incident PD patients, from January 2003 until January 2018.

  Results: We included 2,435 PD patients, 31.9% were older than 65 years; there was a difference of 25 years between both groups. Median follow up was 2.1 years. Older than 65 years group had more comorbidity: Diabetes (29.5% vs 17.2%; p < 0.001), previous CV events 34.5% vs 14.0%; p < 0.001), Charlson index (3.8 vs 3.0; p < 0.001).

  We did not find differences in efficacy and PD adequacy objectives fulfillment, anaemia management or blood pressure during follow-up. Peritonitis rate was higher in older 65 years group (0.65 vs 0.45 episodes/patient/year; p < 0.001), but there was not differences in germs, admission rate and follow up. Mortality was higher in older 65 years group (28.4% vs 9.4%) as expected. PD permanence probability was similar (2.1 years). The main cause of PD withdrawal was transplant in group < 65 years (48.3%) and transfer to HD in group > 65 years. The main reason was caregiver or patient fatigue (20.2%), and not technique failure (7.3%).

  Multivariate Cox regression analysis showed a relation (HR [95%CI]) between mortality and age > 65 years 2.4 [1.9-3.0]; DM 1.6 [1.3-2.1]; CV events 2.1 [1.7-2.7]. Multivariate Cox regression analysis identify a relation between technique failure and age > 65 years 1.5 [1.3-1.9]; DM 1.6 [1.3-1.9] and previous transplant 1.5 [1.2-2.0].

  Conclusion: Patients older than 65 years fulfilled PD adequacy criteria during the follow up.

  We believe PD is a valid option for patients older 65 years. It is necessary to try to prevent infections and patient/caregiver fatigue, to avoid HD transfer for reasons not related to technique failure.