Resumen de A propósito de un caso:: Plan de cuidados de enfermería en una paciente con colecistitis aguda

Adriana Máñez Giménez, Sofía Gómez Moreno, Alberto Ordoñez Arcau, Isabel Miranda Ugarte, Sandra Espes Malo, Juan Ignacio Diez Velasco

• español

  La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar generalmente producida por la presencia de cálculos biliares en su interior, lo que se conoce como colelitiasis o litiasis biliar (90%). En caso de que uno de estos cálculos quede retenido en el conducto cístico y provoque obstrucción se desarrollará la respuesta inflamatoria aguda. Un cuadro menos común es la colecistitis aguda alitiásica (10%), es decir, la inflamación de la pared vesicular en ausencia de cálculos biliares1,2.

  Su clínica más característica es el dolor abdominal en hipocondrio derecho junto a hipersensibilidad a la palpación y signo de Murphy positivo (el dolor se exacerba con la inspiración profunda). Puede asociarse a fiebre, náuseas, vómitos, anorexia y malestar general. En pacientes ancianos el cuadro clínico puede ser atípico y no presentar dolor abdominal. La tasa de mortalidad total alcanza el 10%, siendo mayor en personas mayores de 75 años, en presencia de ciertas comorbilidades (diabetes, inmunodepresión) y en las formas alitiásicas1.

  Los criterios diagnósticos más relevantes incluyen los signos y síntomas de clínica sugestiva, elevación de PCR >3mg/dl y leucocitosis. La prueba de imagen de elección es la ecografía abdominal y es suficiente para confirmar el diagnóstico en la mayoría de los casos ante hallazgos de imagen característicos (distensión vesicular, presencia de litiasis y barro biliar)1,3.

  El tratamiento incluye reposo en cama, dieta absoluta, fluidoterapia, antibioterapia (como primera opción cefalosporinas de tercera generación combinadas con metronidazol) y analgesia (AINEs). La colecistectomía es el tratamiento de elección sobre todo en casos de patología recurrente1,3.

  A propósito del presente caso, se elabora un plan de cuidados para una paciente con colecistitis aguda, utilizando la taxonomía NANDA-NOC-NIC, con el objetivo de proporcionar y garantizar unos cuidados integrales que eviten o minimicen la aparición de complicaciones y permitan una correcta evolución de la paciente.

• English

  Acute cholecystitis is the inflammation of the gallbladder generally produced by the presence of gallstones inside it, which is known as cholelithiasis (90%). If one of these stones is retained in the cystic duct and causes obstruction, the acute inflammatory response will develop. A less common condition is acute alithiasic cholecystitis (10%), that is, the inflammation of the gallbladder appears in the absence of gallstones1,2.

  Its most characteristic symptoms are abdominal pain in the right upper quadrant together with tenderness on palpation and a positive Murphy’s sign (the pain is exacerbated with deep inspiration). It can be associated with fever, nausea, vomiting, anorexia, and general discomfort. In elderly patients, the symptoms may be atypical and there is no abdominal pain. The total mortality rate reaches 10%, being higher in people over 75 years of age, in the presence of certain comorbidities (diabetes, immunosuppression) and in the allithiasic forms1.

  The most relevant diagnostic criteria include signs and symptoms of suggestive symptoms, elevated CRP> 3mg / dl, and leukocytosis. The radiology test of choice is abdominal ultrasound and it is sufficient to confirm the diagnosis in most cases with characteristic imaging findings (gallbladder distention, presence of lithiasis and biliary sludge) 1,3.

  Treatment includes bed rest, absolute diet, fluid therapy, antibiotic therapy (as a first option, third-generation cephalosporins combined with metronidazole), and analgesia (NSAIDs). Cholecystectomy is the treatment of choice especially in cases of recurrent pathology1,3.

  A care plan is developed for a patient with acute cholecystitis, using the NANDA-NOC-NIC taxonomy, with the aim of providing and ensuring comprehensive care that avoids or minimizes the appearance of complications and allows the correct evolution of the patient.