Decisiones de no ingreso en las Unidades de Cuidados Intensivos como medida de limitación de los tratamientos de soporte vital: variabilidad geográfica en España

• Patricia Escudero-Acha ^[1] ; Oihana Leizaola ^[2] ; Noelia Lázaro ^[3] ; José Luis Flordelís Lasierra ^[4] ; Ana María Cossío ^[5] ; Daniel Ballesteros ^[6] ; Imad Ben Abdellatif ^[7] ; María Belén Estébanez Montiel ^[8] ; Manuel Palomo ^[9] ; Maite Misis del Campo ^[15] ; Santiago Freita ^[16] ; Inés Torrejón Pérez ^[10] ; Naia Mas Bilbao ^[17] ; Bárbara Vidal ^[18] ; Félix Zubía ^[11] ; Francisco Díaz-Domínguez ^[12] ; Antonio Padilla Serrano ^[19] ; María Luisa Blasco ^[20] ; Mónica Domezain ^[21] ; Mª de la Concepción Pavía-Pesquera ^[13] ; Mireia Barceló Castelló ^[22] ; Ángel Pobo ^[23] ; Inés Gómez-Acebo ^[14] ; Alejandro González-Castro ^[1]
  1. [1] Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

     Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

     Santander, España

     
  2. [2] Hospital Universitario Central de Asturias

     Hospital Universitario Central de Asturias

     Oviedo, España

     
  3. [3] Hospital Universitario 12 de Octubre

     Hospital Universitario 12 de Octubre

     Madrid, España

     
  4. [4] Hospital Severo Ochoa

     Hospital Severo Ochoa

     Madrid, España

     
  5. [5] Hospital Universitario Virgen Macarena

     Hospital Universitario Virgen Macarena

     Sevilla, España

     
  6. [6] Hospital Universitario Puerta de Hierro

     Hospital Universitario Puerta de Hierro

     Madrid, España

     
  7. [7] Hospital Universitario Reina Sofia

     Hospital Universitario Reina Sofia

     Cordoba, España

     
  8. [8] Hospital Universitario La Paz

     Hospital Universitario La Paz

     Madrid, España

     
  9. [9] Hospital de Sagunto

     Hospital de Sagunto

     Sagunto/Sagunt, España

     
  10. [10] Hospital Universitario del Henares

      Hospital Universitario del Henares

      Coslada, España

      
  11. [11] Hospital Universitario de Donostia

      Hospital Universitario de Donostia

      San Sebastián, España

      
  12. [12] Complejo Asistencial Universitario de León

      Complejo Asistencial Universitario de León

      León, España

      
  13. [13] Hospital San Pedro

      Hospital San Pedro

      Logroño, España

      
  14. [14] Universidad de Cantabria

      Universidad de Cantabria

      Santander, España

      
  15. [15] Hospital Universitario Germans Trias i Pujol (Badalona)
  16. [16] Complexo Hospitalario Universitario Álvaro Cunqueiro (Vigo)
  17. [17] Hospital Galdakao-Usansolo
  18. [18] Hospital Universitario de Castellón
  19. [19] Hospital General La Mancha Centro
  20. [20] Hospital Clínico de Valencia
  21. [21] Hospital Universitario de Cruces
  22. [22] Hospital Clínico Lozano Blesa (Zaragoza)
  23. [23] Hospital Joan XXIII de Tarragona

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• Localización: Cuadernos de bioética, ISSN-e 2386-3773, ISSN 1132-1989, Vol. 32, Nº 104, 2021, págs. 37-48
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Decisions of refusal intensive Care Units’ admission as a measure of limitation of life support treatments: geographical variability in Spain
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• Resumen
  • español

    A través de un análisis post hoc del estudio ADENI-UCI (estudio multicéntrico, observacional, de cohortes, prospectivo, con un período de seguimiento de 13 meses, en un total de 62 servicios de Medicina Intensiva en España; se analizan las diferencias geográficas del motivo de negación de ingreso en UCI como medida de LTSV. Se incluyeron 2284 pacientes con una edad media de 75,25 (12,45) años. El 59,43% varones.

    Mediante regresión multinominal ajustada por edad, sexo, APACHE II y SOFA, se evidenció (al elegir la zona norte como referencia) que la edad en la zona sur fue un motivo menos expuesto de forma significativa (OR: 0.48 (IC95%: 0.35-0.65). p<0,001), que la enfermedad crónica severa era menos valorada en la zona mediterránea (OR: 0.70 (IC95%: 0.56-0.87). p=0,001), mientras que presentaba más peso en la zona centro (OR: 1.78 (IC95%: 1.43-2.23). p<0,001). La limitación funcional previa fue el motivo más esgrimido en regiones centro y sur (OR: 1.39, (IC95%: 1.12-1.72). p=0,002; OR: 1.50, (IC95%:1.15-1.94). p=0,002). Fue la futilidad en el tratamiento el motivo que mayores diferencias presentó entre las diversas regiones analizadas (dif:

    37,2%-68,8%). Por lo tanto, se puede concluir que existen diferencias geográficas en el territorio español en las decisiones de rechazar el ingreso en una UCI como medida de LTSV, probablemente justificadas por diferencias organizativas de los servicios de medicina intensiva participantes en el ADENI-UCI.

  • English

    From a post hoc analysis of the ADENI-UCI study (multicenter, observational, cohort, prospective study, with a follow-up period of 13 months, in 62 Intensive Medicine Services in Spain. geographical differences in the reason for denial of income in UCI as a LTSV measure are analyzed. A total of 2284 with an average age of 75.25 (12.45) years were included. 59.43% male. By means of multinominal regression adjusted by age, sex, APACHE and SOFA, was evident (by choosing the northern for reference) that age in the south was a less significantly exposed reason (OR: 0.48 (IC95%: 0.35-0.65). p<0.001), that severe chronic disease was less valued in the Mediterranean area (OR: 0.7% 0 (IC95%: 0.56-0.87). p-0.001), while it had more weight in the central area (OR: 1.78 (95% CI: 1.43-2.23). The previous functional limitation was more raised in central and southern regions (OR: 1.39, (IC95%: 1.12-1.72). p-0.002; OR:1.50, (IC95%:1.15-1.94). 0.002).

    It was futility in treatment that had the greatest differences between the various regions analysed (dif:

    37,2% - 68,8%). There are geographical differences in the Spanish territory in decisions to refuse entry into an ICU as an LTSV measure, probably justified by organizational differences in intensive medicine services participating in the ADENI-UCI.