Experiencia clínica con reservorios venosos subcutáneos en pacientes oncológicos

• Autores: Antonio Jiménez Armentero, Miguel del Olmo Escribano, J.M. Moreno Montesinos, María del Carmen Quesada Peinado, Antonio Cózar Ibañez
• Localización: Revista de oncología: Publicación oficial de la Federación de Sociedades Españolas de Oncología y del Instituto Nacional de Cancerología de México, ISSN 1575-3018, Vol. 6, Nº. 1, 2004, págs. 30-36
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivo. Los reservorios venosos subcutáneos (RVS) constituyen un estimable instrumento cuando es necesario el tratamiento intravenoso prolongado, no obstante la implantación y manejo de estos dispositivos está asociado a complicaciones. El propósito de este trabajo es describir nuestra experiencia, y evaluar las complicaciones asociadas a los RVS en los últimos 6 años.

    Material y métodos. Un total de 772 RVS se implantaron en 743 pacientes, desde enero de 1997 a diciembre de 2002 para tratamiento de pacientes con cáncer. El rango de edad estuvo entre los 14 y 79 años (media 54,4), 244 eran hombres (32,8%) y 499 mujeres (67,2%). Los RVS fueron instalados en quirófano, mediante punción percutánea (técnica de Seldinger) y abordaje infraclavicular de la vena subclavia, bajo anestesia local.

    Resultados. Los RVS fueron instalados para quimioterapia en tumores sólidos (mama, pulmón, colon, etc.) en 667 pacientes (86,4%), tumores hematológicos en 95 (12,3%), y 11 (1,4%) en enfermedades no oncológicas (sida, intestino corto, antibioterapia, etc.). En el 51% (397 pacientes) se implantaron por ausencia/agotamiento de vías venosas periféricas, en 168 (21,7%) para facilitar la administración de quimioterapia ambulatoria o en infusión continua. Recogimos 92 (12%) complicaciones precoces: hematoma o inflamación del bolsillo en 28 (3,6%) y neumotórax en 14 (1,8%). Durante el período de seguimiento se registraron 70 (9,1%) complicaciones tardías: malfuncionamiento en 28 casos (3,6%), necrosis de piel en 13 (1,6%), complicaciones infecciosas en 18 (2,3%), fractura y migración intravascular del catéter en 2 (0,26%) y trombosis venosa sintomática (subclavia y/o yugular) en 8 (1,%). No registramos mortalidad en nuestros pacientes.

    Conclusiones. Los RVS representan una gran ventaja en el manejo de pacientes oncológicos con un pobre acceso venoso, y constituyen sistemas seguros y eficaces de acceso vascular con una baja tasa de complicaciones asociadas. En nuestra experiencia el abordaje subclavio mediante punción percutánea es de elección. La experiencia del cirujano y del personal que manipula el sistema, disminuye el número de complicaciones atribuibles a la curva de aprendizaje