Estudio comparativo de bupivacaína al 0,25% vs levobupivacaína al 0,375% en anestesia raquídea para intervencion cesarea.

• Pérez Guzmán, Carlos Andrés ^[1] ; Marzan Esquivel, Antonio José ^[1] ; Vargas Moreno, Daniel Francisco ^[1] ; Jiménez Bermejo, Juan Carlos ^[1] ; Montoya Jaramillo, Marcela ^[1]
  1. [1] Universidad de Cartagena

     Universidad de Cartagena

     Colombia

     
• Localización: Revista Ciencias Biomédicas, ISSN-e 2389-7252, ISSN 2215-7840, Vol. 2, Nº. 1, 2011, págs. 15-26
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Comparative study of bupivacaine 0.25% vs 0.375% levobupivacaine spinal anesthesia for cesarean section.
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• Resumen
  • español

    Durante los decenios recientes se ha observado el perfeccionamiento de la anestesia regional como el mejor método para cesáreas, por lo cual existe un constante interés investigativo para obtener la dosis óptima que pueda abolir las complicaciones inherentes de la técnica raquídea. En las gestantes sometidas a cesárea bajo anestesia raquídea con dosis convencionales, los cambios hemodinámicos suceden abruptamente, lo que lleva a manifestaciones clínicas y complicaciones materno-fetales relacionadas con la hipotensión arterial como la hipoxemia, la acidosis fetal y la inadecuada adaptación neonatal, que por sus consecuencias, adquieren un interés médico especial en el diagnóstico precoz y el tratamiento inmediato. Objetivos: comparar la efectividad de una técnica de dilución de bupivacaína pesada al 0,25% con una de dilución de levobupivacaína pesada al 0,375%, en términos de calidad de la anestesia y condiciones clínicas de las paciente en los primeros 15 minutos a partir de la aplicación. Métodos: estudio de intervención, no enmascarado, donde se aplicaron dos técnicas de dilución anestésica, bupivacaína pesada al 0,25% y levobupivacaína pesada al 0,375%, a pacientes con indicación de cesárea electiva o urgente, en una institución de salud de Cartagena, Colombia, entre junio de 2009 y junio de 2010. La técnica fue asignada de manera aleatoria para cada paciente, previo a su aplicación se identificaron variables sociodemográficas y clínicas de las pacientes, y se tomaron la presión arterial y la frecuencia cardíaca basales; estas últimas tuvieron tres mediciones adicionales a los 5, 10 y 15 minutos. El nivel de bloqueo motor tuvo igualmente tres evaluaciones, y en el momento final, a los 15 minutos del procedimiento, se verificó la existentica o no de complicaciones. Las diferencias entre los valores de ambas técnicas para las variables cuantitativas se realizaron con la prueba U de Mann-Whitney, luego de conocer la distribución; para las variables cualitativas, se utilizó Chi-cuadrado de Pearson o prueba exacta de Fisher cuando hubo frecuencias esperadas menores de 5. Resultados: en esta investigación se disminuyeron las dosis empleadas de anestésico local lo que repercutió en el balance costo beneficio y en el tiempo de estancia de las pacientes en la Unidad de Cuidados Postanestésicos (UCPA), lo cual se reflejó en un rápido contacto madre-hijo, aumentando sus vínculos afectivos y los cuidados del recién nacido; de igual forma, un traslado habitacional oportuno y más cálido para ambos. También se logró que la paciente tuviera una pronta y adecuada recuperación motora y sensitiva manteniendo la calidad de la técnica anestésica; y por ende no hubo cabida a represamiento de las pacientes postquirúrgicas, además, se disminuyeron los costos derivados de este problema, como el tiempo de utilización del quirófano, el tiempo de asepsia de la sala, el traslado de las pacientes entre otros, tanto para la EPS como para la IPS correspondientes.

  • English

    During recent decades, it has been seen development of regional anesthesia as the best method for cesarean section, thereby, there is constant research interestfor optimal dose that can abolish inherent complications of spinal technique. In pregnant women undergoing cesarean delivery under spinal anesthesia with conventional doses, hemodynamic changes occur abruptly, leading to clinical manifestations and complications related to maternal and fetal hypotension and hypoxemia, fetal acidosis and poor neonatal adaptation; considering this implications, they acquire a special medical interest in early diagnosis and prompt treatment. Objectives: To compare effectiveness of a dilution technique of heavy bupivacaine 0.25% with a heavy dilution to 0.375% levobupivacaine in terms of quality of anesthesia and clinical conditions of patient within 15 minutes after application. Methods: Intervention, non-blinded study in which two anesthetic techniques were applied, bupivacaine 0.25% and heavy heavy levobupivacaine to 0.375%, in patients requiring elective or emergency caesarean section in a health institution in Cartagena, Colombia, between June 2009 and June 2010. The technique was randomly assigned to each patient; prior to its implementation, demographic and clinical variables of patients were identified and blood pressure and heart rate baseline were obtained, the latter had three additional measurements at 5, 10 and 15 minutes. Level of motor block also had three assessments; at 15 minutes of the procedure, we verify the existence or absence of complications. Differences between values of both techniques for quantitative variables was performed with the U test of Mann-Whitney, for qualitative variables, we used the Pearson Chi-square or Fisher exact test when there were expected frequencies under 5. Results: In this research, decreased local anesthetic doses were used, which rebound in cost-benefit balance and length of stay of patients in post-anesthesia care unit (PACU), allowing a rapid contact between mother and baby, promoting their emotional ties and newborn care, and a timely transfer to a warmer room for both. Patients had a prompt and adequate motor and sensory recovery while maintaining quality of anesthetic technique, and therefore there was no agglomeration of patients after surgery in recuperation room; in addition, costs of this problem decreased, as well as operating room time, asepsis and transfer of patients time, among others, benefiting health insurance companies and health care institutions. R