Ustekinumab intravenoso de mantenimiento en la enfermedad de crohn tras fallo primario a infliximab en paciente con riesgo nutricional

• Sheila Martinez Iturriaga ^[1] ; Bianka Tirapu Nicolas ^[1]
  1. [1] Gobierno de Navarra

     Gobierno de Navarra

     Pamplona, España

     
• Localización: Atalaya Médica Turolense, ISSN-e 2254-2671, Nº. 20, 2021, págs. 44-47
• Idioma: español
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    Para tratar la enfermedad de Crohn se usan anticuerpos monoclonales (anti-TNF) como ada-limumab e infliximab indicados en pacientes que no responden adecuadamente a los tratamientos convencionales. Como alternativa, tras fracaso o in-tolerancia se comercializa después vedolizumab y ustekinumab.Ustekinumab es un anticuerpo monoclonal dirigido frente las interceleucinas IL12 – 23. Ha de-mostrado eficacia en términos de respuesta clínica y de remisión. Según ficha técnica (FT), la dosis in-travenosa única está basada en el peso corporal del paciente y continua con dosis subcutánea de 90 mg a las 8 semanas de la administración iv, después la administración será de 12 semanas. Las pautas de administración pueden verse modificadas depen-diendo de la respuesta del paciente. La experien-cia clínica con ustekinumab (UST) demuestra que un número de pacientes no responden o lo hacen de forma incompleta, lo que ha sugerido aumen-tar los niveles de UST para mejorar las respuestas clínicas4. También hay datos publicados con resca-tes intravenosos (reinducción) e incluso con el em-pleo de la dosis intravenosa como mantenimiento podría aumentar la biodisponibilidad del fármaco evitando fallo primario o secundario.Se presenta el caso de un paciente en el que tras fracaso primario a infliximab se realiza cambio a ustekinumab con buena respuesta (reducción 73% en valores de PCR) y en el que se valora el man-tenimiento con ustekinumab intravenoso off label debido a su escaso panículo adiposo.

  • English

    To treat Crohn's disease, monoclonal antibo-dies (anti-TNF) such as adalimumab and infliximab are used, indicated in patients who do not respond adequately to conventional treatments. As an alter-native, after failure or intolerance, vedolizumab and ustekinumab are then marketed.Ustekinumab is a monoclonal antibody di-rected against the interceleucins IL12-23. It has demonstrated efficacy in terms of clinical respon-se and remission. According to the technical data sheet (FT), the single intravenous dose is based on the patient's body weight and continues with a subcutaneous dose of 90 mg 8 weeks after iv admi-nistration, after which the administration will be 12 weeks. Administration guidelines may be modified depending on the patient's response. Clinical expe-rience with ustekinumab (UST) shows that a number of patients do not respond or respond incomple-tely, which has suggested increasing UST levels to improve clinical responses4. There are also publis-hed data with intravenous rescues (reinduction) and even with the use of the intravenous dose as maintenance, it could increase the bioavailability of the drug avoiding primary or secondary failure.We present the case of a patient in whom, af-ter primary failure to infliximab, a change to usteki-numab was made with a good response (73% reduc-tion in CRP values) and in whom maintenance with intravenous off-label ustekinumab was evaluated due to its scarce panniculus adipose