Resumen de Progresión de la insuficiencia renal en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada
Juan Francisco Espárrago Rodilla, Emilio Sánchez Casado, Francisco Caravaca Magariños, José Luis Pizarro Montero, Carmen García Díaz, Manuel Arrobas Vacas, Enrique Luna Huerta
La velocidad de progresión de la insuficiencia renal (VPIR) en pacientes con en-fermedad renal crónica avanzada es muy variable. Se han reconocido algunos fac-tores como potenciales modificadores de la VPIR. El objetivo el presente estudio re-trospectivo fue determinar cuales fueron los mejores predictores de la VPIR y de la supervivencia sin diálisis en un grupo de pacientes con insuficiencia renal avanza-da seguidos en la consulta prediálisis. Se estudiaron 230 pacientes que habían sido remitidos a la consulta prediálisis durante el período comprendido entre enero 1998 y julio 2002. El tiempo medio de seguimiento por paciente fue de 356 días. La di-ferencia entre la mitad de la suma de los aclaramientos de urea y creatinina (Ccr-Cu) al final y al inicio del seguimiento en la consulta prediálisis, dividido por el tiem-po de seguimiento individual fue considerada como medida de la VPIR (.Ccr-Cu).
Los datos obtenidos al inicio del seguimiento fueron analizados como potenciales predictores de la evolución posterior. Las variables incluidas fueron: datos demográ-ficos, procesos comórbidos, los principales parámetros hematológicos y bioquímicos, tratamiento con antihipertensivos, estatinas y eritropoyetina (EPO), tensión arterial, y el Ccr-Cu al inicio del estudio. Los predictores de .Ccr-Cu se determinaron mediante análisis de regresión lineal. Los predictores de la supervivencia sin diálisis se deter-minaron mediante la regresión de Cox, ajustada a la función renal inicial.
El Ccr-Cu medio al inicio del estudio fue 10,98 ± 2,58 ml/min/1,73 m 2 , y el .Ccr-Cu medio fue -0,37 ± 0,46 ml/min/1,73 m 2 /mes. Los pacientes diagnosticados de ne-fropatía diabética y glomerulonefritis crónica tuvieron las progresiones más rápidas hacia la insuficiencia renal terminal. Por regresión lineal múltiple, los mejores pre-dictores de .Ccr-Cu fueron: la proteinuria de 24 horas (p < 0,0001), y el hemato-crito inicial (p = 0,0024). Los mejores predictores de la supervivencia sin diálisis fue-ron:
la proteinuria de 24 horas (g/24 h) (odds ratio: 1,16; p < 0,0001), el hematocrito inicial (%) (odds ratio: 0,88; p < 0,0001), el tratamiento con EPO (odds ratio: 0,59;
p = 0,02) y el diagnóstico de diabetes mellitus (odds ratio: 1,59; p = 0,01).
En conclusión, la magnitud de la proteinuria y el grado de severidad de la ane-mia con el que el paciente es remitido a la consulta prediálisis determinan la ve-locidad de progresión hacia la insuficiencia renal terminal.
