Resumen de Progresión de la insuficiencia renal en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada
Juan Francisco Espárrago Rodilla, Emilio Sánchez Casado, Francisco Caravaca Magariños, José Luis Pizarro Montero, Carmen García Díaz, Manuel Arrobas Vacas, Enrique Luna Huerta
- español
La velocidad de progresión de la insuficiencia renal (VPIR) en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada es muy variable. Se han reconocido algunos factores como potenciales modificadores de la VPIR. El objetivo el presente estudio retrospectivo fue determinar cuales fueron los mejores predictores de la VPIR y de la supervivencia sin diálisis en un grupo de pacientes con insuficiencia renal avanzada seguidos en la consulta prediálisis. Se estudiaron 230 pacientes que habían sido remitidos a la consulta prediálisis durante el período comprendido entre enero 1998 y julio 2002. El tiempo medio de seguimiento por paciente fue de 356 días. La diferencia entre la mitad de la suma de los aclaramientos de urea y creatinina (Ccr-Cu) al final y al inicio del seguimiento en la consulta prediálisis, dividido por el tiempo de seguimiento individual fue considerada como medida de la VPIR (.Ccr-Cu).
Los datos obtenidos al inicio del seguimiento fueron analizados como potenciales predictores de la evolución posterior. Las variables incluidas fueron: datos demográficos, procesos comórbidos, los principales parámetros hematológicos y bioquímicos, tratamiento con antihipertensivos, estatinas y eritropoyetina (EPO), tensión arterial, y el Ccr-Cu al inicio del estudio. Los predictores de .Ccr-Cu se determinaron mediante análisis de regresión lineal. Los predictores de la supervivencia sin diálisis se determinaron mediante la regresión de Cox, ajustada a la función renal inicial.
El Ccr-Cu medio al inicio del estudio fue 10,98 ± 2,58 ml/min/1,73 m 2 , y el .Ccr-Cu medio fue -0,37 ± 0,46 ml/min/1,73 m 2 /mes. Los pacientes diagnosticados de nefropatía diabética y glomerulonefritis crónica tuvieron las progresiones más rápidas hacia la insuficiencia renal terminal. Por regresión lineal múltiple, los mejores predictores de .Ccr-Cu fueron: la proteinuria de 24 horas (p < 0,0001), y el hematocrito inicial (p = 0,0024). Los mejores predictores de la supervivencia sin diálisis fue-ron: la proteinuria de 24 horas (g/24 h) (odds ratio: 1,16; p < 0,0001), el hematocrito inicial (%) (odds ratio: 0,88; p < 0,0001), el tratamiento con EPO (odds ratio: 0,59; p = 0,02) y el diagnóstico de diabetes mellitus (odds ratio: 1,59; p = 0,01).
En conclusión, la magnitud de la proteinuria y el grado de severidad de la anemia con el que el paciente es remitido a la consulta prediálisis determinan la velocidad de progresión hacia la insuficiencia renal terminal.
- English
The rate of decline of renal function (RDRF) in the pre-end stage renal disease setting (pre-ESRD) is highly variable. Several factors have been involved as potential modifiers of renal failure progression. This retrospective study attempts to establish which were the main determinants of the RDRF in pre-ESRD patients followed in the predialysis consult.
The study group consisted of 230 patients with pre-ESRD not yet on dialysis who were referred to the predialysis consult from january 1998 to july 2002. The mean follow-up time per patient was 356 days. RDRF was assessed as delta of the average of creatinine and urea clearances (CrCl-UCI). Data obtained at time of referral to the predialysis consult were analyzed as potential predictors of the subsequent RDRF. These independent variables included: demographics, comorbid conditions, main hematological and biochemical data, antihypertensive and statin treatment, mean blood pressure, and CrCl-UCl at time of referral. The predictors of delta CrCl-UCl were determined by multiple linear regresssion analysis.
The determinants of the survival without dialysis were established by the Cox regression hazard model, adjusted to renal function at time of referral.
Mean CrCl-UCl at time of referral was 10.98 ± 2.58 ml/min/1.73 m2, and mean delta CrCl-UCl was -0.37 ± 0.46 ml/min/1.73 m2/month. Patients with diabetic nephropathy and chronic glomerulonephritis had the fastest RDRF, while patients with ischemic nephropathy and chronic interstitial nephritis had the slowest RDRF.
Seventy-five patients (46%) requiered EPO therapy. The best determinants of delta CrCl-UCl were: the 24-hour proteinuria (p < 0.0001), and the hematocrit at time of referral (p = 0.0024). The best determinants of the survival rate without dialysis during the study priod werre: the proteinuria (in g/24 hours) (R 1,16; p <0.0001), the hematocrit at time of referral (OR: 0.88; p < 0.0001), the treatment with EPO (OR: 0.59; p = 0.02), and the diagnosis of diabetes mellitus (OR: 1.59; p = 0.01).
In conclusion, apart from the rate of proteinuria, which could represent the best marker of the RDRF in chronic renal diseases, the development of anemia was associated with faster decline in renal function.
