Resumen de Comparación de las reconstrucciones Billroth I, Billroth II y Roux-en-Y después de la gastrectomía distal: una revisión sistemática y un metaanálisis de red

Haitao Jiang, Yujie Li, Tianfei Wang

• español

  El tratamiento quirúrgico principal para el cáncer gástrico distal incluye Billroth I (BI), Billroth II (BII) y Roux-en-Y (RY). Dado que los métodos de reconstrucción óptimos no son concluyentes, nuestro objetivo fue comparar estos tratamientos en términos de curso intraoperatorio y postoperatorio después de la gastrectomía distal con una revisión sistemática y un metaanálisis de red de efectos aleatorios. Se realizaron búsquedas en PubMed, Web of Knowledge, la base de datos de Ovid para ensayos prospectivos, aleatorizados y controlados que comparan los resultados de la reconstrucción de BI, BII y RY después de la gastrectomía distal hasta enero de 2020. De los estudios incluidos, tiempo operatorio, pérdida de sangre intraoperatoria, postoperatorio la estancia hospitalaria, los hallazgos endoscópicos y las complicaciones se extrajeron como resultados a corto y largo plazo de las reconstrucciones. El metaanálisis de red se realizó con el software R 3.5.2, así como con los paquetes «gemtc» y «forestplot». se incluyeron 12 ensayos controlados aleatorios (ECA) con 1.662 pacientes. La reconstrucción RY tiene un menor riesgo y grado de gastritis remanente que las reconstrucciones BI y BII (OR: 0,40; 95% Crl: 0,24-0,64; OR: 0,36; 95% Crl: 0,16-0,83, respectivamente). El método de reconstrucción BI tardó significativamente menos tiempo en realizarse en comparación con la reconstrucción BII y RY (WMD 20; 95% Crl: 0,18-41; WMD 30; 95% Crl: 14-25, respectivamente). No hay diferencias en la pérdida de sangre intraoperatoria, el tiempo para reanudar la ingesta oral, la estancia hospitalaria postoperatoria, la esofagitis por reflujo y las complicaciones entre las 3 reconstrucciones. La reconstrucción RY después de la gastrectomía distal fue más efectiva para prevenir la gastritis remanente que la reconstrucción BI y BII, aunque la reconstrucción RY se consideró de mayor complejidad técnica.

• English

  Major surgical treatment for distal gastric cancer include Billroth I (BI), Billroth II (BII), and Roux-en-Y (RY). Since the optimal reconstruction methods remains inconclusive, we aimed to compare these treatments in terms of intraoperative and postoperative course after distal gastrectomy with a systematic review and random-effects network meta-analysis. We searched PubMed, Web of Knowledge, Ovid's database for prospective, randomized, controlled trials comparing the outcomes of BI, BII, and RY reconstruction after distal gastrectomy until January 2020. From the included studies, operative time, intraoperative blood loss, postoperative hospital stay, endoscopic findings and complications were extracted as the short- and long-term outcomes of reconstructions. The network meta-analysis was performed with R 3.5.2 software as well as “gemtc” and “forestplot” packages. Twelve randomized controlled trials (RCTs) involving 1662 patients were included. RY reconstruction has a lower risk and degree of remnant gastritis than BI and BII reconstructions(OR 0.40, 95%Crl: 0.24–0.64; OR 0.36, 95% Crl: 0.16–0.83, respectively). BI reconstruction method took significantly less time to perform as compared to BII and RY reconstruction (WMD 20, 95% Crl: 0.18–41; WMD 30, 95% Crl: 14–25, respectively). No differences in intraoperative blood loss, time to resumed oral intake, postoperative hospital stay, reflux oesophagitis and complications among the three reconstructions. The RY reconstruction after distal gastrectomy was more effective in preventing remnant gastritis than Billroth I and Billroth II reconstruction, although RY reconstruction was considered as technical complexity.