Polidipsia psicógena en la discapacidad intelectual – Un desafío clínico

• Autores: M. do Rosário Monteiro, D. Pires, M. Araújo, A. Norton
• Localización: Psicosomática y psiquiatría, ISSN-e 2565-0564, Nº. 16, 2021, págs. 44-49
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Psychogenic polydipsia in intellectual disability – A clinical challenge
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    Introduction: Primary polydipsia (PP), or psychogenic polydipsia, is the excessive liquid intake (> 3 litres per day) that is not explained by any other medical condition. It can occur in up to 14% of psychiatric patients and the origin of the water-seeking behaviour among these patients remains unknown. When uncontrolled, patients drink beyond their renal capacity of excretion, developing hyponatremia, which can progress to water intoxication with nausea, vomiting, confusion, ataxia and can even be fatal.

    Methods: Case presentation based on the observation of the patient in the inpatient unit, analytical studies and the patient’s clinical records. We present a non-systematic review of the literature on the possible mechanisms that may be at the origin of the primary polydipsia and treatment approaches that have been suggested.

    Case presentation: We present a case of an individual with an intellectual disability medicated with risperidone for several years suffering from primary polydipsia and consequent severe water intoxication. After stopping risperidone and switching to low dose clozapine, the polydiptic behaviour stopped. One month after discharge it hadn’t resurged and the patient remained analytically normal.

    Discussion: Antipsychotics have been suggested to be associated with primary polydipsia due to their high affinity to dopamine D2 receptors with consequent receptor hypersensitivity in the hypothalamic-pituitary-adrenal axis and centre of thirst. Fluid restriction is important to correct hyponatremia. A pharmacological approach is often imperative to help patients to become more permeable to behavioural strategies. Unlike other antipsychotics, clozapine does not induce D2 hypersensitivity in the centre of thirst, therefore, it can be a reasonable treatment option.

    Conclusion: It is important to elucidate clinicians about this condition since it is common in psychiatric patients and often goes unnoticed or inadequately approached. Further investigations on the link between primary polydipsia and mental diseases are needed, as they are greatly under-researched, in order to find new treatments and management approaches to this condition

  • English

    Introducción: La polidipsia primaria (PP), o polidipsia psicógena, es la ingestión excesiva de líquidos (> 3 litros por día) que no se explica por ninguna otra condición médica. Puede ocurrir hasta en el 14% de los pacientes psiquiátricos y se desconoce el origen del comportamiento de búsqueda de agua de estos pacientes. Cuando no se controla, los pacientes beben más allá de su capacidad renal de excreción, desarrollando una hiponatremia que puede progresar a una intoxicación hídrica con náuseas, vómitos, confusión, ataxia e incluso puede ser fatal.

    Métodos: Presentación de casos basada en la observación del paciente en la unidad de hospitalización, los estudios analíticos y las historias clínicas del paciente. Se presenta una revisión no sistemática sobre los posibles mecanismos que pueden estar en el origen de la polidipsia primaria y los enfoques de tratamiento que se han sugerido.

    Presentación de caso: Presentamos el caso de una persona con discapacidad intelectual medicada con risperidona durante varios años que padece polidipsia primaria y la consiguiente intoxicación grave por el agua. Tras dejar de tomar la risperidona y cambiar a una dosis baja de clozapina, el comportamiento polidíptico se detuvo. Un mes después de la alta hospitalaria, la polidipsia no habia resurgido y el paciente se mantenia analiticamente normal.

    Discusión: Se ha sugerido que los antipsicóticos se asocian con la polidipsia primaria debido a su alta afinidad con los receptores de dopamina D2, con la consiguiente hipersensibilidad de los receptores en el eje hipotalámico-pituitaria-suprarrenal y el centro de la sed.

    La restricción de líquidos es importante para corregir la hiponatremia. A menudo es imprescindible un enfoque farmacológico para ayudar a los pacientes a ser más permeables a las estrategias de comportamiento. A diferencia de otros antipsicóticos, la clozapina no induce hipersensibilidad al D2 en el centro de la sed, por lo que puede ser una opción de tratamiento razonable.

    Conclusión: Es importante aclarar a los médicos acerca de esta afección ya que es común en los pacientes psiquiátricos y a menudo pasa desapercibida o se aborda de manera inadecuada.

    Se necesitan más investigaciones sobre el vínculo entre la polidipsia primaria y las enfermedades mentales, ya que están muy poco investigadas, a fin de encontrar nuevos tratamientos y enfoques de gestión de esta afección.